本条论述太阳病误下后形成的热实结胸证。原本为太阳病，脉浮而动数，浮则为风（表证未解），数则为热（热在血分），并有头痛发热、微汗出、恶寒等表证。医者误用下法，导致表阳内陷，水热互结于胸膈，形成结胸证。若不结胸，则可能出现湿热发黄证。
一四八：「太阳病」,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,头痛发热,而微汗出,及恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,客气动膈,膈内拒痛,短气躁烦,心中懊憹,胃中空虚,阳气内陷,心下因鞕,则为「结胸」,「大陷胸汤」主之。若不「结胸」,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
脉浮为风邪在表，脉数为热在血分，脉动为有痛处。头痛发热、微汗出、恶寒均为表未解之象。医反用下法，导致：
"这水正常应该是透发出去,结果这水没有发透,流回来了,流回到胸腔里面来,入内了,这水往里面跑的时候,变成了客气动膈,水在皮肤表面叫做水,进入身体里面就是成为湿了。"
不结胸者，但因误下后津液耗伤，只剩头上有少许阳气，故但头汗出；津液不足，小便不利；湿热无从出路，郁而发黄，此黄为透过皮肤所见血之色。
太阳病本应解表，医者误用下法导致表阳下陷，是结胸形成的关键。但并非所有人误下都会结胸：
组成： 大黄六两（去皮）、芒硝一升、甘遂一钱
煎服法： 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
剂量（倪师常用）： 大黄三钱，芒硝五钱，甘遂五分（生用，约一小塑料勺一勺）
"喝大陷胸汤的感觉,喝到胃里面就不走了,药往上走,里面好像打仗一样,等到你感觉药力往下走,大出来的全部是痰没有大便,因为肺和大肠是表里的。"
药力持续约三小时，泻下时如打开水龙头，排出物主要为痰而非大便。病人泻后精神转好，感觉舒服。注意：得快利后即止后服，不可过剂。
西医诊断的急性肺扩张（肺突然膨胀），符合大陷胸汤证的特征——热实结胸于上焦，水痰热积于肺。
肠梗到无法正常蠕动时，若属热实结胸之证，大陷胸汤可通下逐水。
小儿高烧导致胸满、心下石硬、咽喉痰潮壅塞、直视惊挛，类似脑膜炎症状，属大陷胸汤证。若热盛伤及脑神经，需及时用大陷胸汤逐痰清热。
小儿麻痹发作壮热时，整个水痰热积在肺上面，属大陷胸汤证。若延误治疗，可能烧坏脑神经。
小儿龟背（背弯曲）、鸡胸（胸凸起），多因痰湿内停胸膈所致。轻者宜大陷胸丸，重者宜大陷胸汤，及早使用以收速效。
因留饮所致肩背凝痛者，大陷胸汤有速效。此因痰饮滞留胸膈，牵连肩背经络所致。
本方条曰：小儿急惊风,胸满心下石鞕,心下就是胃的地方硬硬的,咽喉痰潮,痰潮壅塞,直视惊挛,像脑膜炎眼睛都瞪直了,胸动如奔马者,呼吸就很痛很快。
曰：胸高起,或背曲成痀瘘之状,或腹内陷下濡而牵引及背,脚细软羸瘦而不能步行,手臂不遂者,皆治之。
本方条曰：此方治「热实结胸」之主药,其它凡胸痛剧者,尤有特效。凡医者临死地,不可无此手段。又因留饮而肩背凝痛者,有速效。
大陷胸汤： 热实结于上焦（心下至少腹），病位偏上，兼有痰水互结
大承气汤： 热实结于肠中（腹部），病位偏下，纯为燥屎内结
关于瘀热在里的鉴别，本条虽未明言血分，但前文一三六至一四〇条均有论述：以小便自利与否为关键鉴别点——小便不利者属水结或湿热，小便自利者属血结。
大陷胸汤为经方中峻剂之代表，其治在"水、痰、热"三者互结，与单纯阳明腑实的大承气汤不同。理解结胸证的病机关键在于认识"水"在身体不同部位的病理变化：
倪师特别强调"肺与大肠相表里"在大陷胸汤中的作用——痰湿不从肺出而从大肠出，正是通过三焦水道与膈膜的传导实现的。此理一通，则大陷胸汤之妙义自明。
大陷胸汤药力峻猛，使用需辨证准确。非热实结胸者禁用，体虚者慎用。服药后得快利即止，不可过剂。现代临床应在专业中医师指导下使用。