「伤寒」六七日,「结胸」热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,「大陷胸汤」主之。
伤寒患病六七天以后，出现结胸热实证候。脉象表现为沉而紧，心下部位疼痛，用手按压则坚硬如石。这种情况用大陷胸汤主治。
本条的关键要点在于：此证并非由误下引起，而是病人本身就有上热下寒的体质，肺中本有热邪，又外感伤寒，六七日未能痊愈，导致热邪与痰水互结于胸中，形成结胸热实证。
倪海厦详细阐述了本条结胸证的病理过程：
"伤寒,寒束在表面上,肺的热又不去掉,很热的时候,热会发散到四肢上去、结果寒去不掉,没有办法流汗,汗流不出来,热把汗推出汗腺,到了皮肤表面遇到寒,它又回头,又回到三焦里面,又跑回到胸里面来了。"
倪师强调： "大陷胸汤最重要的就是胃这地方按着硬邦邦的，就是痰，大便一通利，当场就软掉了。"
这种硬邦邦的感觉是因为胸腔内有痰与水热互结，用手按压时就像摸到石头一样坚硬。这正是大陷胸汤证区别于其他心下痞满证候的关键体征。
组成： 大黄、芒硝、甘遂
功效： 泻热逐水，攻下实结
煎服法： 先煮大黄，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
结胸证的核心病机是水热互结于胸膈，非一般泻下药所能及。大黄、芒硝虽能泻胃肠实热，但不能逐胸膈之水；甘遂能逐水饮，但如无大黄芒硝则热结不除。三药合用，泻热与逐水并进，使水热之邪从大便而去，结胸自解。
倪师指出：大便一通利，胃脘部的硬块当场就软掉了，这是因为痰水热结随大便排出，胸膈气机得以通畅。
本条提示了结胸证非只能由误下而致，内热外寒的体质因素同样可以形成结胸。这一认识扩展了结胸证的临床诊断视野，提示临证时需要全面询问患者的体质状态和发病过程。