「伤寒」十余日,热结在里,复往来寒热者,与「大柴胡汤」。但「结胸」无太热者,此与水结在胸胁也,但头微汗出者,「大陷胸汤」主之。
伤寒患病十多天，出现热邪结聚在里，同时又见寒热往来的，用大柴胡汤治疗。如果结胸证没有明显的发热，这是水与邪气结聚在胸胁部位，只见头部微微出汗的，用大陷胸汤主治。
本条的核心在于同一发热病程中的二重鉴别：一辨病位之上下（下焦热结 vs 上焦水结），二辨病性之差异（阳明少阳合病 vs 水热互结胸胁）。
伤寒十余日，表证未罢，但已出现"热结在里"——即阳明腑实的征兆（便秘）。同时又见"往来寒热"——这是少阳病的特征性热型。因此本条前半段描述的实际上是阳明与少阳合病（少阳阳明并病）。
组成： 柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄
功效： 和解少阳，内泻热结 — 表里双解
参佐关系：
本条后半段论述另一种情况——"结胸无大热者"。虽同样是伤寒十余日，但热象不显（"无大热"），此为水与邪气结聚在胸胁（"水结在胸胁也"），病位在上焦胸口。热邪被水饮郁遏，不能透发于外，故全身无大热；但热蒸于上，故仅见头部微微汗出（"但头微汗出"）。
| 鉴别要点 | 大柴胡汤证 | 大陷胸汤证 |
| 病位 | 下焦（大肠） | 上焦（胸胁、胸口） |
| 病机 | 热结在里 + 少阳枢机不利 | 水与热互结于胸胁 |
| 热型 | 往来寒热明显 | 无大热，但头微汗出 |
| 大便 | 便秘（热结阳明） | 不一定便秘 |
| 腹证 | 心下急或腹满痛（主要在腹部） | 心下硬满按之石鞕（在胸口/上腹） |
| 治法 | 表里双解（和解+通下） | 泻热逐水（攻下水热） |
"热结在里,就是结在大肠里面,结在下焦,就是大柴胡汤证；但结胸无大热者,就是结在上焦,胸口就是大陷胸汤证。"
大柴胡汤中：
表里双解： 一方之中兼具和解少阳与通下阳明两重功效，内外之邪同时驱除。
太阳伤寒十余日，如果病人体质偏实，传变迅速，可能同时出现阳明与少阳证候。大柴胡汤证和大陷胸汤证在临床上都可能表现为急性热病中的实热证，但病位不同决定了治法和方剂的根本差异。
本条体现了伤寒论辨证论治的精细思维——同一发热病程中，因邪气结聚部位不同（上焦 vs 下焦）、病性差异（水结 vs 热结），立法用药截然不同。这种"同病异治"的辨证思维是经方临床的核心精髓。