「太阳病」,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,「大陷胸汤」主之。
本条论述太阳病经过重发汗后又行攻下，导致津液大伤、邪热内陷，出现不大便五六日、舌上燥而渴、日哺所小有潮热、从心下至少腹鞕满而痛不可近等一系列证候，当以大陷胸汤治疗。
平常太阳病若经过发汗后再攻下，一般不会造成结胸。结胸是在没有发汗的情况下攻下才会造成的。本条却因重发汗后复下之而导致结胸，机理如下：
发汗后会攻下，一定是看到大肠里面堵到了、有燥屎才会去攻。不大便五六日、舌上燥而渴，乍看颇似「大承气汤证」。日哺所小有潮热（到了黄昏的时候有点热），从心下至少腹鞕满而痛不可近，则需要仔细鉴别是结胸还是大承气证。
大承气汤证 一定是在两个「天枢」穴的位置有压痛点（腹部两侧）。结胸证 是从心下（胃部）到少腹这一条中间硬邦邦的堵到了、疼痛拒按。
| 鉴别要点 | 大陷胸汤证（结胸） | 大承气汤证（阳明腑实） |
|---|---|---|
| 病位 | 胸膈间（痰水热互结） | 大肠（燥屎内结） |
| 疼痛部位 | 腹部正中线（心下至少腹） | 腹部两侧（天枢穴附近） |
| 疼痛性质 | 鞕满而痛不可近，不按亦痛 | 拒按，不按亦痛，按之更甚 |
| 病邪性质 | 痰、水、热互结 | 燥屎内结 |
| 方剂组成 | 大黄、芒硝、甘遂 | 大黄、芒硝、厚朴、枳实 |
| 治法 | 泻热逐水破结 | 峻下热结 |
"大承气汤一定是在两个天枢的地方有压痛点，结胸是从心下到少腹这一条中间硬邦邦的堵到了。所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混在一起用的。"
组成： 大黄、芒硝、甘遂
功效： 泻热逐水破结
方解：
主治： 结胸证，痰水热互结于胸膈，症见心下至少腹鞕满疼痛、不可近、不大便、舌燥口渴、潮热等。
组成： 大黄、芒硝、厚朴、枳实
功效： 峻下热结
方解：
主治： 阳明腑实证，燥屎内结，症见大便秘结不通、腹部胀满、疼痛拒按、潮热谵语等。
大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）将厚朴、枳实拿掉，换成甘遂，就变成了大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）。一个去痰水结在胸膈间，一个去大肠燥屎内结。此一转换体现了仲景方剂加减变化的精妙之处。
倪师案例： 倪爷爷吃减肥药导致拉肚子，引起疝气复发。疝气按着很舒服，还可以把它塞回去，所以是虚证 — 里面没有东西，只有气在里面。治疗用厚朴生姜半夏人参甘草汤，放几个屁就收回去了。
此案例说明，同样是腹部问题，实证拒按、虚证喜按是鉴别关键。结胸和大承气都是实证，疝气则可为虚证，必须仔细辨证方可用药。
本条通过大陷胸汤与大承气汤的鉴别，展示了仲景辨证论治的精密思维。表面上看，不大便五六日、舌燥口渴、潮热等证候似乎指向阳明腑实，但腹诊发现疼痛在正中而非两侧，揭示了"结胸"与"阳明腑实"的本质区别。
本条不仅在理论上有重要价值，在临床实践中更是鉴别结胸与阳明腑实的纲领性条文。掌握其鉴别要点，可避免将大陷胸汤证误作大承气汤证而延误治疗。