一五四：太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也；脉促者，必结胸也；脉细数者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉紧者，头痛未止；脉沉紧者，必心下痛；脉沉滑者，协热利；脉数滑者，必下血。
本条论述太阳病误用下法后，由于患者体质差异和邪气轻重不同，出现八种不同脉证变化，体现了中医"同病异治"的辨证思想。医生仅凭脉诊即能判断疾病传变方向和预后，是仲景脉法之精粹。
太阳病，本当发汗解表，医者误用攻下之法。下后正气受损，邪气有入里之势，但因人而异，出现不同转归。本条以八种脉象为纲，展示误下后的八种病理变化——有欲解者，有变生结胸者，有热郁咽痛者，有水饮胁急者，有表寒未解者，有里寒心痛者，有协热下利者，有热迫血行者。一脉一证，井然有序。
如果病人误下后脉仍见浮脉，说明表邪仍在，并未因攻下而内陷，且没有出现结胸证。这是疾病将解的征兆，代表病人正气充足，免疫系统未因攻下而受损，表邪未能深入体内。
"本来表病就有浮脉，此为欲解也，代表病人身体很好，他的免疫系统没有因为攻下让表邪下陷到身体里面。"
促脉的特征是：跳得很快，突然停一下，然后又跳回来，如跳六七下停一下。误下后血往下走（下利），血要回流回来但力量不够，回溯力量不足时突然血空，脉跳就不连续。
促脉提示病人体能不足以恢复，邪气已内陷，必然形成结胸证（水热互结于胸胁）。
"因为被攻下后，血往下走，下利以后血要回流回来，可是血流回来力量又不够，回溯力量够的时候，就跳得很快，不够的时候，突然血空掉了。"
细脉主里虚，数脉主热。寒束在表，攻下后，寒邪束在肺之外方。胸为诸阳之会，阳气当发散，流汗即肺功能正常的表现。寒束于表，肺热不得外出，热气性轻，上冲至喉咙则咽痛。
此证的核心病机是肺寒表束兼胃热上冲。肺寒需散——用麻黄、杏仁去肺寒解表；胃热需降——用石膏、甘草降胃热。故麻杏甘石汤为此证正治。
弦脉主水，亦为少阳之脉。肝胆脉正常为弦，肝为厥阴，胆为少阳，少阳之脉本弦。误下后，水邪未入肠胃，回流进入胸胁中焦，停留在两胁部位，故两胁拘急不舒。
此证属少阳枢机不利，水饮停滞胸胁，正合小柴胡汤"胸胁苦满"之主证。
紧脉主寒，说明寒邪仍在表，未因攻下而内陷。脉绷得很紧、很硬，说明寒束在表非常厉害。此时仍需用解表发汗之药。
头痛的机制：人体内有阳气（免疫系统），寒束于表时，免疫系统自然向上冲，首先到达头部。热发散不出，郁闷于头部故头痛。中医称"固表力与表邪相抗"，西医称"免疫系统与滤过性病毒相抗产生的痛"。
仍当解表发汗，以药物辅助正气驱邪外出，使汗出表解则头痛自止。
沉脉主里（按至骨边方得），紧脉主寒，沉紧为里寒证。何以成里寒？因攻下之药多属寒凉（如芒硝），寒凉药物入腹，致肠胃寒冷，出现心下（胃脘部）疼痛。
关键：大黄不论寒热，其功在"去实"；而甘草干姜重在温胃散寒，二者合用，温下并行。
沉脉主里，滑脉主痰饮或血热。滑脉如锯子行，血流速度快时亦见滑脉。
血热实质是水不足。热即发炎，发炎则水分大量丧失。误下后水液从下利排出，津液更伤，燥热更甚。水不足以制热，故见协热下利。
当先止利，使津液回复，热无从附，则利自止。不可见热用寒，恐更伤中阳。
滑脉已示血中有热，再加数脉则成壮热。热势亢盛至极限时，血管破裂：
"为什么会破裂？因为壮热，阳明证没有好而造成的。所以有时候看到小孩发高烧，要赶快退烧，用白虎汤或承气汤。"
壮热致血管破裂之根源在于阳明热盛未清。儿童高热应及时退热——津液伤者可输液（西医点滴），大便燥结者需用承气汤通腑泻热。单纯输液若不解大便，热邪无从出，仍需中药通下。
| 序号 | 脉象 | 主证 | 病机 | 治法/方药 |
|---|---|---|---|---|
| （一） | 浮 | 不结胸 | 表邪未陷，正气充足 | 自愈，无需治疗 |
| （二） | 促 | 必结胸 | 血虚气陷，水热互结 | 大陷胸汤/丸 |
| （三） | 细数 | 咽痛 | 里虚肺热，胃热上冲 | 麻杏甘石汤 |
| （四） | 弦 | 两胁拘急 | 水饮停于胸胁，少阳不利 | 小柴胡汤 |
| （五） | 紧 | 头痛未止 | 寒束于表，阳气郁头 | 解表发汗 |
| （六） | 沉紧 | 心下痛 | 攻下寒凉，里寒作痛 | 甘草干姜汤等 |
| （七） | 沉滑 | 协热利 | 津伤热盛，水热下迫 | 止利生津 |
| （八） | 数滑 | 下血 | 壮热迫血，血管破裂 | 白虎汤/承气汤 |
本条的核心精神在于：医生仅凭脉诊即可判断疾病之传变与预后。倪海厦强调，本条展示了"脉诊的最高境界"——从脉象的细微变化中读出病机演变，而不必等到症状完全显现。这是《伤寒论》脉法的精髓所在。
本条虽论误下后的八种脉证变化，其临床指导意义远不止于此：
"太阳病，下之……脉促者，必结胸也。"——一脉之变，预知病之将成，此上工治未病之谓也。