一五七：「太阳」与「少阳」并病，头项强痛，或眩冒，时如「结胸」，心下痞鞕者，当刺「大椎」第一间、「肺俞」、「肝俞」，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺「期门」。
张仲景只有这一条，太阳与少阳并病不能用小柴胡汤。照理说太阳与少阳并病，小柴胡汤就好了，但这里为什么是小柴胡汤的禁忌？
这病人在没有得病的时候，本来胃的津液就是虚的。胃肠津液虚的人，平常喝水喝得很多，喝多了又不能止渴，一直在喝——这就是胃肠津液本来就不够的人。
如果开小柴胡汤和解，小柴胡汤大剂下去，病人也会流汗。在津液已虚的情况下再发汗，会更伤津液。
给病人发汗剂的时候，要先看病人的嘴唇。嘴唇干，就不可以给发汗。发汗则谵语——病人壮热的时候，脑神经就不是很正常，会胡言乱语。脉弦，五六日谵语不止，是因为肝肿起来了，当刺期门。
三阳会在大椎。大椎放血的时候，太阳的热会退掉。这是泄太阳之热的关键穴位。
头项强痛是因为肺气无法出，表热不能散，胸阳的热往上冲造成头痛。扎肺俞能让他解表，使肺气得宣，表热得散。
因为肝肿起来了。血里面的热由肝俞透出，肝里面的血会出来。扎肝俞让血里面的热出来，缓解肝肿。
若误发汗后谵语不止，脉弦，五六日仍不好转，刺期门。期门为肝之募穴，刺之可泄肝经之热，缓解肝肿对胃的压迫。
| 鉴别点 | 真正少阳证 | 肝肿顶胃 |
|---|---|---|
| 病机 | 少阳枢机不利 | 胃肠津液虚 → 血热 → 肝肿顶胃 |
| 口渴 | 或渴或不渴 | 喝水多不能止渴（虚热） |
| 嘴唇 | 可润可干 | 嘴唇干裂 |
| 治法 | 小柴胡汤和解 | 针刺大椎肺俞肝俞，禁汗 |
有个病人，整个嘴都干裂掉了，脸上冒青春痘。倪师开炮附子三钱、生附一个、干姜三钱，三帖。
这个病人平常喝水都不能止渴，因为是虚热。这么热的药下去后就不渴了，这个病人的舌苔是白滑，所以是脏结。药下去后会大下，湿从大便排出来了。
津液不足 → 血中水分不够 → 血太热 → 肝藏血，肝肿起 → 顶到胃 → 心下痞硬
这一病机链条解释了为什么本条的病貌似少阳证（眩冒、心下痞硬）但不是真正的少阳证，为什么不能用小柴胡汤。表面是少阳，根源是津液虚导致的肝肿。
本条"慎不可发汗"是核心告诫。原因有二：
本条展示了张仲景辨证论治的精细入微。同样是太阳少阳并病，大多数情况下用小柴胡汤和解，但如果患者胃肠津液素虚、肝已肿起，小柴胡汤的汗解反而会加重病情。这时针刺比汤药更适合。
"证相同而人不同，治法亦不同"——这是经方辨证的灵魂。本条与一五五条（文蛤散）一脉相承，都在强调汗法的禁忌：当汗不汗则病不去，不当汗而汗则变证丛生。