本条论述妇人中风后,恰逢月经刚断之时,邪热乘虚侵入血室,导致血结于内的证治。倪海厦指出,本条与上一条(妇人中风月经适来)形成对应关系,共同构成热入血室的完整辨证体系。无论月经适来还是适断之时感受外邪,只要出现热入血室的病机,均以小柴胡汤为主方进行治疗。
「一五九:妇人「中风」,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为「热入血室」,其血必结,故使如「疟」状,发作有时,「小柴胡汤」主之。」
妇人感受风邪,经过七八日后,出现一阵冷一阵热(寒热往来),发作有固定时间规律,此时月经刚刚停止(经水适断),这是热邪侵入血室所致。由于热与血相结,导致血液凝滞不通,因此出现类似疟疾的寒热往来、定时发作的症状。这种情况应当使用小柴胡汤治疗。
倪海厦指出,前一条是妇人得了感冒以后,中间来了月经(经水适来),本条则是妇人得了感冒,本来已经好了,刚好月经停的时候(经水适断),那天又得了感冒,同样是热入血室。两者时间点不同,但病机相同,均属热入血室证。
「其血必结」——血液循环受阻,包括肝脏的循环不是很好。滤过性病毒(伤寒邪气)跑进入血室,与血相结,血结在那边,一定带有很多病毒,堵到了。肝里面有很多血管,要把血输送出来,通利的时候病人就发热,不通的时候(血出不来)病人就发冷,所以看起来有往来寒热的现象,故使如「疟」状,发作有时。
不管是感冒以后月经来了(经水适来),或是刚好月经断的时候(经水适断)得到感冒,都是用小柴胡汤来解。因为小柴胡汤能够和解少阳,疏利三焦,调达枢机,使邪热从少阳而解,血室之结自散。
"如果发表药,可能月经会停掉,因为汗血同源,发汗血就少了,于是月经就停了,也有可能造成逆经,经血从鼻孔来了。"
倪师特别强调「汗血同源」——汗液与血液同源于水谷精微,由脾胃运化水谷精微所化生。发汗过多则血液减少,因此在热入血室证中不可妄用汗法,否则可能导致月经停闭或发生逆经(经血从鼻窍而出)。