大黄黄连泻心汤是《伤寒论》中治疗"心下痞"的经典方剂。由大黄、黄连两味药组成,以麻沸汤(滚开水)泡渍,绞去渣后温服。其核心证候为心下痞塞不舒、按之柔软不硬、脉象关部浮。
大黄、黄连均为气厚味重之品。用滚水泡渍(而非煎煮),目的是取气轻上升,使药力作用于上焦。若用汤剂煎煮,则取味重下行,药力趋向中下焦。这是同一方因煎服法不同而作用方向不同的精妙之处。
一六九:心下「痞」,按之濡,其脉关上浮者,「大黄黄连泻心汤」主之。
大黄黄连泻心汤方:大黄二两,黄连一两。右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去渣,分温服。
原文解读:本条论述心下痞的证治。"心下痞"指胃脘部痞塞胀满,"按之濡"即按之柔软不硬,说明并非实邪结聚;"脉关上浮"关脉主中焦,浮主热,提示中焦有热邪郁滞。故用大黄黄连泻心汤清泄中焦郁热。
大黄苦寒泻下通便、清热解毒,黄连苦寒清热燥湿、泻火解毒。两药合用,清热泻火解毒之力甚强。但因采用泡渍法(而非煎煮),其泻下作用大为减弱,而清热之力得以保留并上达,故能清泄上焦、中焦郁热而不致泻下太过。
倪海厦强调,麻沸汤即滚开水,用开水泡大黄、黄连,像泡茶一样饮用。这种独特的煎服法体现了中医对药物"气"与"味"的深刻理解:
"麻沸汤"这样取药就是取气,取气轻往上升,所以要让药往上走的时候,一定要用泡的;如果是汤剂,取它的味重,因为汤剂会越熬越浓,所以让药往下走的时候用煮的。
伤寒论中只有两处论及出血,倪师详细鉴别:
出血在上焦(口、鼻、眼等),用泡法,取气轻上升;出血在下焦(痔疮等),用煮法,取味重下降。同一方剂,仅因煎服法不同,即可发挥截然不同的作用方向,这是中医辨证论治的高妙之处。
倪师指出,临床上见到心下痞、按之濡(胃部柔软不硬)、脉关上浮的患者,常伴上焦心肺大热。肺结核在中医称为"痨瘵",患者表现为"三黄"——脸黄、小便黄、全身黄,身体瘦瘦干干、焦黄,肺中发炎化脓,肺脏萎缩。此时用大黄二两、黄连一两,用开水泡服,药量以"两"计无妨,因为泡渍后分次服用,药性温和。
临床上看病人,按之濡,按胃软绵绵的,结果病人其脉关上浮者,上焦的肺、心脏的地方很热,肺结核就是这样,结核就是里面发炎了,中医没有这名词,中医叫痨瘵。
倪师引用华佗伤科经验:伤科手术时,趁病人昏迷(服麻沸汤)接骨,伤口表面涂抹三黄泻心汤(大黄、黄连、黄芩磨粉),可消炎止血。若伤口化脓,加去湿之药。
华佗给病人吃的麻醉汤,羊踯躅三钱,茉莉花根一钱,当归一两,菖蒲三分,照这比率三碗水煮成一碗,病人一喝下去就会人事不知了。
【方舆輗】曰:经血错出口鼻,曰"逆经",又名"错经",初吐衄,后眼耳十指尖皆出血,甚至形体麻木,手足强直,为错经中之最剧者也。
逆经是指月经期间经血不从下流反而上逆从口鼻而出。严重者眼、耳、十指尖皆出血,甚至四肢麻木强直。此为错经中最严重的情形,大黄黄连泻心汤(麻沸汤泡)清热降逆止血有良效。
又:此方不仅治吐血、衄血。凡下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等一身九窍者,无一不治,真治血之玉液金丹也。
从高压的深海里面出来的出血都可以用,意指血热妄行、压力过高导致的出血。
大黄黄连泻心汤被历代医家誉为"治血之玉液金丹",可治疗一身九窍各种出血,无论吐血、衄血、下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄,均可应用。其核心病机为血热妄行,清热凉血止血。
又:跌打损伤,昏眩不醒人事,及血出不己者,大宜此汤。患金疮者,惟用此汤可治。
刀伤多以外敷为主。倪师补充外敷法:三黄(大黄、黄连、黄芩)磨粉,可加细红砂糖,砂糖粘稠可以祛湿,预防伤口化脓。
【餐英馆治疗杂记】本方诀曰:此方以心下"痞",大便秘,上气为目的;并一切上焦有蓄热,或口舌生疮,或逆上而眼目赤者,皆当以大便秘为目的。
以心下痞、大便秘结、上气(气机上逆)为辨证要点。但凡上焦有蓄热,或口舌生疮,或气逆目赤,皆以大便不通为目的。此时大黄、黄连应煮汤服用,引热下行。
【类聚方广义】本方条曰:酒客郁热下血者,肠痔肿痛下血者,痘疮发热炽盛而七孔出血者,产后血晕郁冒或如狂者。
酒客(长期饮酒者)湿热内蕴,郁热下血;肠痔肿痛出血;痘疮高热七窍出血;产后血晕、郁冒或发狂等热盛证,均可用本方清热泻火。
【肘后百一方】曰:患恶疮三十年不愈者,以"大黄"、"黄芩"、"黄连",各三两为散,将疮洗净为止、每日三次敷之,无不瘥。
倪师分析:三十年恶疮不愈,关键在于湿邪——伤口粘答答的就是湿。光清热去火不够,还需祛湿。可加白术祛湿,加乳香、没药收敛伤口排脓,加三七帮助排脓。
【和剂局方】曰:上焦有热攻冲眼目赤肿,口舌生疮,中焦有热,心膈烦躁,饮食不美,下焦有热,小便赤涩,大便秘结;五脏俱热,即生疮痍。及之五般痔疾,粪门肿痛,或下鲜血。小儿积热,亦宜服之。
倪师进一步解释如何判断热在三焦:
针对痔疮,倪师给出综合治疗方案:三黄泻心汤煮汤剂内服清下焦热,外痔可表面放血,下针孔最、承山止痛,外敷枯痔散。肛门烟熏法:把雄黄放在瓦罐里烧,包住肚子,肛门对着瓦罐熏,痔疮很快收口。内痔则用汤剂使直肠脱出,敷枯痔散,下针,痔疮好了再吃汤剂收肠。
这样不仅烟能戒掉,人也不会发胖。