赤石脂禹余粮汤是《伤寒论》中治疗下焦滑脱不固、下利不止的经典方剂。由赤石脂、禹余粮两味石类药物组成，为涩剂（收敛固涩之剂）。其核心病机为下焦虚滑不固，与理中汤所治的中焦虚寒下利有本质区别。
一七四：「伤寒」,服汤药,下利不止,心下痞鞕服「泻心汤」已,复以他药下之利不止,医以「理中」与之,利益甚；「理中」者,理中焦,此利在下焦,「赤石脂禹余粮汤」主之,复利不止者,当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方：赤石脂一斤碎，禹余粮一斤碎；右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
原文解读：本条论述误治后下利不止的证治层次。伤寒服汤药后下利、心下痞鞕，服泻心汤已愈。但医者复以他药攻下，再度导致下利不止。医者误用理中汤，反而下利更甚——原因是理中汤所治为中焦虚寒，而此证因反复攻下，伤及下焦，下焦滑脱不固，故用赤石脂禹余粮汤固涩下焦。若服涩剂后利仍不止，则当利小便以分利水湿。
倪海厦强调，本条的核心在于中焦与下焦的辨证鉴别。理中汤由白朮、干姜、人参、炙甘草组成，能快速恢复肠胃功能，适用于中焦虚寒导致的腹泻。但本例因反复攻下，损伤的是下焦（大肠、小肠、膀胱所在），中焦已非病位所在，故服理中汤后下利越甚。
理中汤是理「中焦」的虚，被攻下了以后是下焦的虚，所以把中焦壮起来没有用的，这时候赤石脂禹余粮汤主之。
倪师指出，伤寒金匮中有一条重要原则——治利之时，处方下去不能止利，则当利小便。其机理是把大肠小肠里面的水导到膀胱从小便排出，利就自然止住了。利小便最好的药物是猪苓、泽泻，可将二药加到止利方剂中。
在伤寒金匮里面有一原则、治利的时候，处方下去不能止利的时候利小便，想办法把大肠小肠里面的水导到膀胱小便出来，利就止掉了。
临床上霍乱、痢疾的上吐下泻、下利不止，均可以通过利小便把利止掉。这一思路体现了分利水湿的治疗思想——水谷不分是下利的病机之一，将水湿从小便分利出去，大便自然成形。
倪师指出，临床实践中禹余粮越来越稀少，不易买到。因此实际应用中常以白朮、赤石脂替代。白朮在药房的炮制方法：
将炒赤石脂的白朮加在小建中汤或半夏泻心汤中，利就可以止住。
临床上下利不止，不需要用赤石脂禹余粮汤，因为禹余粮不容易买到，用白朮、赤石脂……用「炒赤石脂」的，加在小建中汤里面或半夏泻心汤里，利就止掉了。
【圣济经】曰：『滑则气脱,欲其收也,如开肠、洞泄、便溺、遗矢、涩剂所以收之』此利由「下焦」不约,与「赤石脂禹余粮汤」以濇洞泄。下焦主分清浊,下利者,水谷不分也,若服涩剂而利不止,当利小便以利其气。
成无己引用《圣济经》阐明：滑脱则气脱，需用收涩之剂收摄。赤石脂禹余粮汤正是通过涩法止利。下焦主分清泌浊，若分利功能失常则水谷不分而成下利。若涩剂仍不止利，则需利小便以分消水湿。
临床上也可以配合灸法：灸大肠俞、腰俞、中极、关元、水道、水分等穴位，温固下焦、调理气机。
两味均为石类药物，性味甘涩，质重沉降，专入下焦能固涩滑脱，是涩剂的代表药物。
各种原因导致的慢性腹泻、顽固性下利不止，特别是经过多种治疗仍不能止利者，属于下焦滑脱不固的类型，可用赤石脂禹余粮汤固涩。
从本条条的层次可以看出伤寒论治利的递进思路：心下痞下利用泻心汤 → 攻下后下利用理中汤（中焦） → 涩剂赤石脂禹余粮汤（下焦滑脱） → 利小便分利水湿。每一层都是在前一治疗无效后的深入思考，体现了层层递进、辨证入微的经方思维。
赤石脂本身具有止血作用，对于下利伴有出血者更为适宜。但需注意鉴别出血来源：外痔出血、内痔出血、大肠炎出血各有不同特征。