一八一：病如「桂枝证」,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜「瓜蒂散」。
本条是整部伤寒论中唯一专门论述吐法的条文。张仲景并不很赞成吐法，但在特定病位（膈上）的病邪，非吐不可时，才用吐法。
倪师特别补充了寸关尺所代表的脏腑位置，用于精准判断病位：
寸脉微浮，指的是病位在寸上寸（喉咙）以上，即喉咙梗到、吞咽困难、喉咙发炎的表现。
病如桂枝证，但头不痛、项不强，说明不是桂枝汤证。寸脉微浮，寸脉主胸、上焦，说明病偏于上焦阳位。
"寒"在伤寒论中除了"寒凉"之义外，还有"不动"的意思。有东西梗住不动了，也称为"寒"。因此"胸有寒"指的是：
"胸有寒应该解释为胸有实，就是胸有痰，这痰梗在很上方，咳又咳不出来，吞又吞不进去，用攻下的药攻也去不掉，这种状况就把它吐掉。"
组成：
用法： 右二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，合散顿服之。不吐者少少加，得快者吐乃止。
禁忌： 诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
瓜蒂现在药房买不到，可到瓜田中找最甜最香的瓜（甜瓜），其蒂最苦，剪下蒂备用。至药房买赤小豆，两味磨成粉。取豆豉约五钱，先将豆豉煮焖，去滓取汁，与药散合在一起喝下。未吐则再加量。
若实在不易获取，肥皂也可替代瓜蒂散用于催吐。
有出血、漏血现象或素体虚弱者不可用瓜蒂散。因为吐法会令血往上走，容易导致再出血。特别是：
瓜蒂散在临床上很少用，正是因为禁忌较多。
| 证候 | 方剂 | 特点 |
|---|---|---|
| 胸有寒（痰实在上） | 瓜蒂散（吐法） | 寸脉微浮，气上冲咽喉，痞鞕 |
| 胸有热 | 大黄黄连泻心汤 | 上焦热盛，舌苔黄 |
| 肺热咳嗽 | 麻杏甘石汤 | 咳嗽、喘、有热象 |
| 胸寒（纯寒证） | 大建中汤 | 干姜、人参、蜀椒，胸腹冷痛 |
注意：若真正是"胸有寒"（纯寒证）不会用到瓜蒂散，瓜蒂散是用在有东西堵到的时候（痰实、异物）。
月事多年不下，心下痞鞕，用抵当汤等活血化瘀药无效。先用吐法，再服汤药则愈。这是因为喉咙与膀胱相表里，喉咙有东西梗到则下窍不通，上窍一通则下窍也随之通畅。
肾结石患者，先针刺（取穴：太溪、复溜等），处方猪苓汤加半夏（止呕兼利水）。结果病人半夜三点大吐之后，小便乃大下，小便混浊，石头都出来了。
这就是"得吐则解"——病人服药后出现吐、手麻、头昏等现象，即为"中病"（药已中病），一剂下去就好了。
下不通时，上一通下就通了。喉咙和小便膀胱相表里，当喉咙处有东西梗到时，会影响到下窍的通利。通过吐法上窍一通，下窍随之畅通。这是中医整体观和经络表里关系的典型应用。
整本伤寒论只有本条（一八一）在讲吐剂，张仲景并不很赞成吐法。内经中讲"病在膈上"的时候去不掉，才采用吐法。
吐法是因势利导的治法之一，病位在上、在膈上，有东西堵住，非吐不可时才用。与汗法（表）、下法（里）、和法（半表半里）共同构成伤寒论的完整祛邪体系。
"常常病人吃了药后，有吐、手麻、头昏的现象，就是中病了，一剂下去就好了。"