一七八：「太阳病」,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,「桂枝人参汤」主之。
本条辨论述了太阳病外证未解时，医者反复使用攻下之法，导致邪热协同下利不止，且出现心下痞鞕的症状，表证与里证同时存在，此时应以桂枝人参汤表里双解。
外证没有除，一直在攻下，造成邪热下利，利下不止。表热一直往里面走，且心下痞鞕，有表证也有里证，所以桂枝人参汤是表里双解之法。
"桂枝人参汤和桂枝加人参汤不一样,桂枝加人参汤是津液不足了所以加进去的、桂枝人参汤是特例的方子是寒利在用的,胃里面也难过。"
组成：
煎服法：
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，去滓，取三升，温服一升，日再服，夜一服。
注：先煮除桂枝外的四味药，取五升后加入桂枝再煮，取三升。每次温服一升，白天服两次，夜间服一次。
肠胃虚寒的时候一定会用到甘草干姜汤。炙甘草、干姜就是肠胃虚寒时温中散寒的基础方。
如果因为吐下，肠胃津液伤到的时候，一定会用到人参，可用党参代替。人参能补益脾胃之气，生津止渴。
白朮能健脾整胃去湿，一般用黄土炒过的比较好，能够让肠胃的津液恢复得很好。三焦油网中黄黄的东西，如果不够了就要用白朮，靠白朮增加它的油质。白朮吃下去的时候，会让肠胃的蠕动很正常，肠胃的黏液会增加。西医就是不懂得用白朮，所以便秘也治不好。
桂枝解表散寒，与其它药物配伍起到表里双解的作用。先煮四味（炙甘草、白朮、人参、干姜），后纳桂枝，取其轻清之气以解表。
桂枝人参汤以炙甘草、干姜温中散寒（甘草干姜汤之意），以人参补津液、白朮健脾去湿，桂枝解表散寒。全方寒热并调，表里双解，针对的是肠胃虚寒、表邪未解之证。因为肠胃虚寒，肠胃被攻下以后里面没有东西，津液也被攻掉，胃壁黏在一起了，这时候用桂枝人参汤让它解开来，所以会兼用到人参、白朮、甘草、干姜。
第三十八条「太阳病」，「桂枝证」，医反下之，利遂不止，用「葛根黄芩黄连汤」。本条同为下利不止，而用「桂枝人参汤」者，关键区别在于：彼为热利，此为寒利；彼无心下痞鞕，此则有心下痞鞕也。
| 鉴别要点 | 桂枝人参汤证（寒利） | 葛根黄芩黄连汤证（热利） |
|---|---|---|
| 性质 | 寒利 | 热利 |
| 心下痞鞕 | 有 | 无 |
| 大便气味 | 没有味道 | 很臭（热则生脓） |
| 脉象 | 微细、微弱 | 数（跳得快） |
| 病机 | 肠胃虚寒，胃壁黏合 | 里热，滤过性病毒入里 |
| 治法 | 温中解表（桂枝人参汤） | 清里热（葛根黄芩黄连汤） |
"葛芩连汤用的时候是里热,因为表面的滤过性病毒跑到里面,所以葛芩连汤专门是清里热用的,同样是利下不止,葛芩连汤是热利,桂枝人参汤是寒利,葛芩连汤没有心下痞鞕,桂枝人参汤有心下痞鞕。"
本条辨体现了张仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证论治精神。同样是下利，必须区分寒热虚实，不可一见下利就用清热止利之剂。桂枝人参汤证的核心在于"表里不解"四字——表邪未解而里已虚寒，必须表里兼顾。这种辨证思维对于临床各科都有指导意义。