一八二:病胁下素有「痞」,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此为「藏结」,死。
本条为伤寒论太阳证下篇的重要内容,论述了一种预后极差的病证——"藏结"。患者胁下本有痞块,连及脐旁,疼痛牵引至少腹,并牵引入阴部(阴筋),仲景断为"藏结",主死。
倪师指出,过去中医没有外科手术,很多病人得了这种病就死了,实际上讲的就是「疝气」。具体表现:
倪师强调,如果肠子坠出后可以推回去的,没有什么大关系。但若在疝气的同时又患上重感冒,则情况危急——肠子整个结在下方,大便堵在里面,病人吐黄水酸水,最后下面不通,大便都吐出来,往往到医师手上已经很晚了。
"因为张仲景不懂针灸,不能急救,所以说死,实际临床上在做的时候不需要开刀,因为人阴部的地方只有一条经,就是肝经,肠子都堆在鼠蹊部了,很难过都陷在那里了,所以下针「大敦」,肝经上的井穴,针一下马上就缩回去了。"
倪师指出,西医开刀也可以,因为是急救,开在体外没有进入体内。但西医开刀只是塞回去,肠子里面还是堵的。而中医的「当归四逆汤」配合针灸,效果更好。
脏结的辨证要点:
倪师指出,病名曰"结",脏器有硬变,或内部肿瘤所致,古称"症瘕积聚",故预后不良,或为癌瘤,则死期可待。
"脏结"就是脏腑之间联络的网络,被「寒」与「湿」固结了。结果「腑」里面吸收的营养没有办法给「脏」,「脏」没有营养,功能逐渐衰弱。
中医看舌苔就是看看病人有没有胃气。脏结的人舌苔白掉了,说明胃气衰败。经中医治疗三天舌苔就能变回来,胃口大开,这是判断预后的重要指标。
柴胡五钱, 白朮五钱, 茯苓五钱, 炮附三钱, 生附一枚
此为主方,其余需临证视情况而定。
倪师对本条的解释体现了经方与针灸结合的重要思路。张仲景时代以方药为主,而倪师融合针灸,补充了经方的不足。本条从"死"证转变为可治之证,正是中医针灸急救价值的体现。