一八五:「伤寒」,脉浮,发热,无汗。其表不解者,不可与「白虎汤」。渴欲饮水,无表证者,「白虎加人参汤」主之。
本条论述白虎汤的使用禁忌以及白虎加人参汤的临床应用指征。核心要义在于:表证未解时不可使用白虎汤,只有表证已解、里热炽盛、津液耗伤时,方可使用白虎加人参汤清解里热、益气生津。
原文明确指出:"其表不解者,不可与白虎汤。" 这是因为白虎汤以清里热为主,并非解表之剂。当患者仍有脉浮、发热、无汗等表证时,应先解表,不可贸然使用白虎汤,否则可能导致表邪内陷,变证丛生。
原文指出:"渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。" 应用白虎加人参汤必须具备两个条件:
倪师原话:"平常表证很壮盛的时候不可以给白虎汤,白虎汤以清里热为主,并不是以解表为主。"
倪师原话:"如果吃了白虎汤后比较好了,但胃口比较差些,风吹了难过,就可以给桂枝汤,就是从白虎汤变成桂枝汤了,知道从阳明进入太阳了,这是治病的过程。"
组成: 知母六两、石膏一斤(碎)、甘草二两、粳米六合
功效: 清热生津,清阳明气分热盛
主治: 阳明经热证,症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力
方解:
组成: 知母六两、石膏一斤(碎)、甘草二两、粳米六合、人参三两
功效: 清热生津、益气养阴
主治: 白虎汤证而见津气两伤者,症见白虎汤证加口渴甚、欲饮水数升、舌上干燥、脉大而芤
方解:
本条集中体现了张仲景先表后里的治疗原则。阳明里热虽盛,但有表证未解时,仍不可贸然清里,须待表解后方可议清。这是《伤寒论》治疗大法的重要体现。
本条与一八四条(伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者白虎加人参汤主之)相互补充,共同构成了白虎加人参汤的完整证治。一八四条侧重于"背微恶寒"这一特殊表现,本条则强调"表不解不可与"的使用禁忌。