一七七：下后，不可更行「桂枝汤」；若汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」。
本条论述下后肺热壅盛的证治。下后津液已伤，虽有表证未解之象，亦不可再用桂枝汤。因为桂枝汤为辛温解表之剂，用于津液已伤、内热已起之证，犹如火上浇油。
里面热太过了而失津，因为内热盛，津液会丧失掉。病人的表会一直在流汗，胸腔的热太盛了，里面就是肺发炎了。肺炎的第一方就是麻杏甘石汤。初期的麻杏甘石汤没好，到最后壮热就是肺炎了。
麻杏甘石汤是治疗肺热咳喘的基础方，对于肺部感染初期的发热、汗出、咳嗽、气喘等症状有显著疗效。此方通过宣肺清热、止咳平喘的方式来恢复肺的生理功能。
| 鉴别要点 | 麻杏甘石汤证 | 大青龙汤证 |
|---|---|---|
| 汗出情况 | 汗出 | 无汗 |
| 发热程度 | 无大热（里热未盛） | 有大热（发高烧） |
| 咳喘 | 汗出而喘 | 无汗而喘咳 |
| 舌苔 | 舌苔微黄 | 舌苔黄 |
| 病机 | 肺热内盛，热迫津泄 | 表寒里热，外寒内热 |
| 方剂 | 麻杏甘石汤 | 大青龙汤 |
反之，如果无汗而喘咳，有大热者，就是发高烧而肺热苔黄者，就要考虑大青龙汤了。两者的核心区别在于有无汗出：有汗为麻杏甘石汤，无汗为大青龙汤。
组成： 麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）
煎服法： 以水七升，煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
功效： 辛凉宣泄，清肺平喘
主治： 外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。
麻杏甘石汤是治疗肺部感染的首选方剂之一，适用于：
"麻杏甘石汤，初期的麻杏甘石汤没好，到最后壮热就是肺炎了。"
本条强调下后不可更行桂枝汤，其原因是下后津液已伤，内热已起，虽有表证未解之象，然病机已变，辛温之剂已不适用。麻杏甘石汤之妙，在于麻黄与石膏相配，一温一寒，温而不燥，寒而不凝，共奏清肺平喘之功。
本条"下后"二字不可忽略。下后津液已伤，内热易起。桂枝汤本为解表之剂，但辛温之性在津伤内热的情况下反而会加重热势。麻杏甘石汤以石膏清热、麻黄平喘、杏仁降气、甘草和中，四药合用，既不伤津液，又能清肺热，体现了张仲景精准的辨证论治思想。