二〇三：伤寒脉浮而缓，手足自温者

一、本经原文

二、倪师讲解

2.1 脉证分析

浮讲的是表，缓就是表里有点热而已。手足自温者，就是胃气非常的足。所以当胃气没有的时候，四肢厥逆，手脚冰冷，这时候用四逆汤。所以四逆汤用干姜附子，让胃马上热起来。所以手脚有温度就是胃气很正常，就是阳明，就是肠胃的功能没问题。

而脉浮而缓，如果人食欲不振，就知道病在「太阴」。

2.2 太阴病的核心

太阴讲的是脾脏。太阴有问题的时候，病人会有腹满的现象，腹满是太阴病的主证。吃东西可以吃，但是不想吃。想吃就是脾脏的功能正常，不想吃就是不正常。所谓「思能伤脾」，所以如果舌头吃东西没有味道的时候，就代表脾脏有问题了。

2.3 健脾法的区别

三焦油网的来源来自脾脏。如果三焦油网中的油质不够，用白朮、茯苓来健脾。

2.4 发黄机制

病在太阴，代表脾脏的湿土太盛的时候，脾脏的黄油会溢出来。若小便自利者，不能发黄，如果小便很顺，三焦油网里面的水能跟着小便走的话，脾的黄油也会跟着小便下来，所以小便会带一点黄。如果小便没有了，脾脏的黄油会跟着水散到皮肤表面上，这时候就会看到黄油色。

三、太阴与阳明传变

至七八日，大便鞕者，为「阳明」也。这地方讲的就是从太阳证进入到阳明证，经过太阴的时候，如果太阴有湿土很盛的现象，这是病在传经过程。

攻下时候要小心，有时候病人还没完全纯阳明证，就不要急着去攻他。阳明还没有真正到结实的时候，一攻，病人反而会虚掉，就会产生很多后遗症。临床上看到的时候，不是很简单。

四、辨证要点

五、治疗原则

5.1 发黄证的治疗方向

• 利小便：给湿热以出路，黄自退
• 茵陈蒿汤：为治发黄之圣药，茵陈去湿，栀子去热，大黄去实
• 健脾祛湿：白术、茯苓增加脾脏黄油，调理三焦

5.2 太阴湿盛的处理

脾太燥了就是「麻子仁丸」，脾太湿了就是「茵陈蒿汤」，所以「麻子仁丸」和「茵陈蒿汤」是相表里的药。

六、核心要点总结

七、进一步思考

7.1 湿与热的辨证关系

本条揭示了湿与热在疾病传变中的关键作用。太阴湿盛一方面可以阻碍病邪入阳明（湿与热结），另一方面也提示了即使病入阳明，仍可能夹杂太阴之湿（导致先鞕后溏）。临床辨证必须仔细分辨湿与热的孰轻孰重，不可一味攻下。

7.2 小便的临床意义

张仲景特别强调小便在判断病情转归中的重要作用。小便自利与否，直接关系到湿邪是否有出路、是否发黄、是否可攻。这一思想贯穿阳明篇始终，体现了经方"因势利导"的治疗哲学。

7.3 脾胃关系的整体观

本条将脾（太阴）与胃（阳明）的关系讲得非常透彻：脾的功能直接影响胃的蠕动和消化，两者互为表里。临床上治疗消化系统疾病，必须同时考虑脾胃（脏腑）两方面，不可偏废。