本条辨论述了阳明病的几个关键辨证要点:但头眩、不恶寒、故能食,以及胃热上冲引起咳嗽和咽痛的病理机制。张仲景通过咳嗽与否来判断胃热是否已影响到肺与咽喉,从而辨别病证的轻重与传变。倪海厦强调,阳明证看不到怕冷,这是阳明病区别于太阳病和少阳病的重要特征。
二一四:「阳明病」,但头眩,不恶寒,故能食;若咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛。
—— 辨阳明病脉证并治 430830
白话译文: 阳明病,病人仅仅感到头晕而不怕冷,所以能够进食;如果出现咳嗽,病人必定伴有咽喉疼痛;如果不咳嗽,咽喉就不会疼痛。
张仲景讲不恶寒就是病在阳明。如果恶寒,就是病在太阳或少阳。阳明证看不到怕冷的,全部是热证。有寒证的时候一定是在太阳和阳明之间,也就是病邪尚未完全入里。
故能食说明肠胃的蠕动很正常。阳明证如果能吃东西,代表中热(热证),胃的蠕动较快;如果不能食,就是胃寒了。能食与否是判断胃气强弱的重要参考。
"阳明病就是肠胃的问题,为什么张仲景讲不恶寒就是病在阳明,如果恶寒就是病在太阳或少阳,阳明证看不到怕冷的,故能食,所以肠胃的蠕动很正常。"
若咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。为什么要讲喉咙痛和喉咙不痛?因为人的胃气是上冲的。当胃气过热的时候,肺本身在胃的上方,肺在中医里是「燥金」,本来肺就已经很燥了,所以它可以分布水份到四肢。胃热再往上,肺的燥会增加,病人会咳嗽。热就是炎,也冲到喉咙,喉咙就会发炎。
胃热 → 肺(燥金,易受热灼)→ 咳嗽 → 咽喉(热炎上冲)→ 咽痛
热一定要先经过肺才能到喉咙,所以肺要先咳嗽才会喉咙痛。肺都没有咳嗽就不会喉咙痛了。这咽痛完全是胃热引起的,所以胃如果蠕动得太快的时候就会有这种现象。
阳明篇介绍很多,但只有几个方子。因为肠胃的蠕动分不同的阶段,肠胃的蠕动太快或太慢会有不同的现象。临床上,只分「虚、实、寒、热」:
本条辨虽简短,却揭示了阳明病传变的重要规律——脏腑之间的生克关系在病理传变中的体现。胃(阳明)属土,肺(太阴)属金,土生金,胃热上传于肺是"母病及子"的传变方式。掌握这一规律,就能理解为什么阳明病会出现咳嗽咽痛等看似与胃肠无关的症状。