二二六：夫实则谵语,虚则郑声,郑声,重语也。461050
本条为阳明病之辨证总诀，提出了以"谵语"与"郑声"来判断疾病虚实的重要原则。谵语属实证，郑声属虚证，二者虽皆属神志异常表现，但病机本质迥异，治法亦完全不同。
什么叫做"谵语"？就是胡说八道，属实证。谵语并非简单的胡言乱语，倪师归纳谵语有以下五种临床表现：
床旁边看到有鬼，别的地方都看不到。患者仅见于卧榻之侧有幻觉，乃燥热之气上扰神明所致。
幻觉中有人拿刀要杀他，或见水火之灾。此为阳明燥实内结，浊气上冲，扰乱心神所致。
走在路上，忽然不敢走过去，说有老虎、蛇等。幻觉中见凶险之物，乃实热内盛之象。
看起来好像清醒，又好像在作梦。神志处于半清醒半昏迷状态，是燥热扰心的典型表现。
突然惊呼、大声喊叫，行为失控。阳明实热至极，神不守舍之表现。
倪师强调：谵语不只是简单的胡说八道，上述五种现象中医统称"谵语"。其本质是阳明腑实证——肠道中有燥屎内结，浊气上冲，扰乱心神所致。治疗当以承气汤类攻下实热，下之则愈。
什么叫做"郑声"？讲话反复重复，这是阳明的虚证，肠里面虚掉了，也就是空无一物。在极虚的时候病人会有郑声。
忽然感觉人在马路上。神志恍惚，不知身在何处。
忽然感觉前面荒凉一片，如浮于大海之上。阳气虚衰，神无所依。
一直在交待事情，但所言内容恍惚不定，变化无常。
可以感觉病人想跟你沟通，但病人没有办法回神。神明欲归而不得归，正气虚极之象。
不是唠叨不休，是一直一直在讲话，又讲不清楚自己在讲什么。言语重复、含糊不清，阳气已衰，神明失养。
倪师强调：中医用听的，也可以知道病人的虚实。郑声的本质是阳明虚证——肠道空虚，正气虚衰，心神失养所致。治疗当以四逆辈温补回阳，不可攻下。
| 鉴别要点 | 谵语（实证） | 郑声（虚证） |
|---|---|---|
| 病机 | 阳明腑实，燥屎内结，浊气上冲 | 阳明空虚，正气虚衰，心神失养 |
| 言语特点 | 胡言乱语，声音有力，内容荒谬 | 反复重复，声音低微，言语不清 |
| 精神状态 | 躁动不安，或狂或骂，不识人 | 恍惚昏沉，欲言又止，神气衰微 |
| 大便情况 | 多日不大便，腹胀满，拒按 | 或下利不止，或大便虽硬但排出无力 |
| 舌象 | 舌苔黄燥、焦黑，甚则起刺 | 舌淡苔白，或光剥无苔 |
| 脉象 | 脉沉实、滑数有力 | 脉微细、虚数或沉迟无力 |
| 治则 | 攻下实热——承气汤类方 | 温补回阳——四逆汤、理中汤类方 |
"夫实则谵语，虚则郑声。谵语者，阳明腑实，燥屎内结，浊气上冲，神明被扰；郑声者，阳明空虚，正气衰微，心神失养。一实一虚，天壤之别，治当明辨。"
本条之后，二二七条进一步指出阳明病的两大死证："谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。"可见谵语出现在阳明实证时尚可攻救，但若出现直视、喘满或下利，则属阴阳离绝之危候，预后极差。
谵语与郑声的鉴别，实质上体现了中医"虚实辨证"的核心思想——同是言语异常，一实一虚，治法迥异。临证之时，不可不辨虚实而贸然用药。实则攻之，虚则补之，此中医辨证论治之根本大法。
本条以"实则谵语，虚则郑声"八字，示人以听诊辨虚实之大法。推而广之，中医诊断不仅凭脉象、舌象、腹诊，闻诊亦占据重要地位。患者言语之内容、语气、声音高低、气息强弱，皆为辨证之重要依据。
倪师强调：临证之时，四诊合参固然重要，但若能善用闻诊，听患者言语即可知其虚实寒热，实为中医诊断之更高境界。本条"实则谵语，虚则郑声"实为听诊辨虚实之纲领。