二二五：「阳明病」,潮热、大便已鞕者,可与「大承气汤」；不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与「小承气汤」,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之,若不转矢气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕。
阳明病，潮热，大便已鞕者——大便已经结硬了。潮热一定是下午开始热，严重的时候二十四小时都在热。这时候一定要确定大便已经结硬了才可以给大承气汤。不鞕者，不可与之。鞕就是硬，大便并没有结硬的不可以给大承气汤。
承气汤都是所谓的热实，承气汤的病人脉一定很数，发热，舌苔黄的，甚至严重到黑，不大便六七天了。
怎么知道他有没有燥屎？张仲景就说少与小承气汤，先给他吃少少的小承气汤看看。
汤入腹中，转矢气者，一吃到胃里面的时候，大便还没出来，但是放屁了，此有燥屎，乃可攻之，这代表里面有燥屎了，这时候可以攻。这时候小承气汤再喝下去。
若不转矢气，如果小承气汤吃了没有放屁，此但初头鞕，后必溏，只是刚开始的大便硬的，硬的大便被小承气汤攻出来以后，后面出来的大便会像泥浆一样，不可攻之，这时候不可以攻。
如果大便是先鞕后溏，就是大便不结条，整个散开来的，就是里面湿很盛，这时候不要攻。湿很盛是脾脏来的，因为脾主运化，所以食物吃进去消化然后排出大便，这排的力量都是靠脾脏。肠里面黏液的根源就是来自脾脏，脾脏功能运化不好的时候就看到大便是溏的。
攻下的药都是寒凉的药，一攻下，寒与湿一结就腹满，就不能吃东西了，一喝水就打嗝，因为水是寒的。这条辨张仲景是说确定热实不通才可以攻，里面有湿的时候不可以攻下。
"张仲景就说少与小承气汤，先给他吃少少的小承气汤看看，汤入腹中，转矢气者，一吃到胃里面的时候，大便还没出来，但是放屁了，此有燥屎，乃可攻之。"
| 鉴别点 | 可攻（大承气汤证） | 不可攻（有湿） |
|---|---|---|
| 大便 | 已鞕（完全结硬） | 初头鞕后必溏（先硬后稀） |
| 矢气 | 小承气汤试探后转矢气（放屁） | 不转矢气（不放屁） |
| 病因 | 热实（津液干涸燥屎内结） | 湿盛（脾虚运化失常） |
| 误治后果 | — | 胀满不能食，饮水则哕 |
但是服小承气汤后，放屁连连的则属大承气汤证。本条原文提供了另一个鉴别方法：先少与小承气汤试探，转矢气（放屁）则有燥屎，可用大承气汤攻之；不转矢气则不可攻。
张仲景在攻下之前反复强调要确认燥屎的存在，本条以小承气汤作为"诊断性治疗"工具，充分体现了经方辨证论治的严谨性——"确定热实不通才可以攻，里面有湿的时候不可以攻下"。
本条体现了张仲景对"攻下法"的高度审慎。阳明病虽有可下之证，但必须确认"燥屎"确实存在，且无湿邪内阻，方可攻下。这种"先试探、再确认、后攻下"的治疗策略，在临床上具有重要的指导意义。