二二九：「伤寒」,若吐,若下后,不解,不大便五六日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状；若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直视；脉弦者生,濇者死。微者,但发热,谵语者,「大承气汤」主之,若一服利,止后服。
本条论述伤寒经误治后转属阳明燥实证的危重证候，以及大承气汤的应用指征和预后判断。
原本是伤寒表证，经过误吐、误下（被吃了下药或吃坏肚子）后，里虚掉了，津液耗伤，结果出现不大便五六天，因为大肠里面干掉了。
如果病情严重，会出现以下危险证候：
本来是伤寒表证，经过吐下后，里虚掉了。不大便五六天，因为大肠里面干掉了。日晡所发潮热，就是黄昏的时候病人开始发潮热。病人不恶寒——临床问病人怕不怕冷？怕冷，阳明证已经不考虑了，热的要死就是阳明证。阳明无寒证，不恶寒就是阳明证。
大肠里面整个干掉了，津液没有了，因为被发汗被吐下，大便干掉以后，燥气上冲，大便的浊气顺着肠子进入血管，跑到心脏，跑到脑去了，所以发狂，人都不认得了。其实只是大便的浊气而已。
"脉弦者生，涩者死。弦是实证，涩是虚证，实代表东西堵到了，虚的就是血不足了，很危险的，会死。"
比较轻微的，只有看到发潮热、谵语的，赶快下大承气汤。到病人循衣摸床、手足躁扰的时候再喝大承气汤，就一翻两瞪眼了。大承气汤是最严重的才用。
照理说承气汤是走大肠的，临床上可见承气汤下去的时候，病人还没有上厕所，人就清醒过来了，烧就开始退了，精神就好起来了。这是因为大承气汤将大肠中的燥屎攻下后，浊气得以下降，不再上冲心脑，所以神志立即清醒。
大黄四两酒洗, 厚朴半斤炙去皮, 枳实五枚炙, 芒硝三合
煎服法： 右四味,以水一斗,先煮厚朴、枳实二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,纳芒硝,更上火微煮一两沸,分温再服。得下,余勿服。
先煮厚朴、枳实，取其味重力缓；后下大黄，取其走而不守；芒硝生用，取其急速攻坚之力。药进入肚子后，跑最前面的是芒硝，把大便打散，然后大黄去推，厚朴枳实宽肠润肠跟上，使大便顺畅排出而不致腹痛。
"若一服利，止后服。"
阳气将脱时，阳往上走，病人会直视、谵语、喘满，眼睛瞪直不动。阴液将亡时，病人也是直视、谵语，但病人下利，也是死证。承气汤证应该是没有大便、燥屎堵塞，如果反而下利，表示津液竭尽，非常危险。
从二二〇条开始，张仲景强调阳明证有四种情况不可攻下：
张仲景的意思是：必须是十足的阳明证，方可攻下。