二二七：谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。461320
本条为阳明病的两大死证，张仲景明确指出，在阳明病过程中出现谵语伴有直视、喘满，或者谵语伴有下利，均为预后极差的危险征象。
此即阳明证的两个死证，其病理核心在于人体阴阳的衰竭：
阳气就是人的动能，包括心脏的力量、肠胃蠕动的力量、所有内脏的动能。阳气将脱的时候，阳往上走，病人会出现：
临床上常见于癌症晚期患者（如肝癌、大肠癌等），病人脸红红的，不能睡觉，阳气一直上走，阳浮在上面，阴沉在下。
人的水、津液，就是阴。阴液将亡的时候，病人也会出现直视、谵语，但伴随的是下利不止。
张仲景特别提出这一条，是为了与承气汤证相鉴别：
便秘 + 谵语 + 直视 = 承气汤证（可治）
下利 + 谵语 + 直视 = 死证（津液竭，预后极差）
二者的核心区别在于：大便通与不通。有燥屎不出而谵语直视者，尚有攻下之法；若下利不止而谵语直视者，津液已竭，无方可救。
倪师指出，在临床上看到病人有癌症（如肝癌、大肠癌等），若出现脸红红的、不能睡觉、眼睛瞪大不眨，说明阳气一直在上走，浮越在外，是濒死的表现。
患者下利不止、肛门收不起来、讲话都讲不清楚时，已经非常危险，说明肠子完全没有蠕动，体液已经耗竭。
倪师强调，临床上遇到谵语患者，首先要问大便情况。若大便不通，尚有攻下之法；若大便自利或下利不止，则要高度警惕，提示正气已衰，预后不良。
理解本条死证的意义，在于更深刻地理解张仲景"急下存阴"的治疗思想。阳明病以"保胃气、存津液"为根本原则，大承气汤的急下，正是为了在燥屎尚未严重耗伤津液之前，迅速攻下以保存阴液，避免发展到本条所述的死证阶段。
本条展示了阴阳离决的两种路径：
无论哪种路径，最终都是阴阳不相维系、即将分离的危重状态。中医治疗重病、危病，始终以顾护阳气与阴液为第一要务。