二三〇：「阳明病」,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则谵语,「小承气汤」主之。若一服谵语止,更莫再服。
本条论述阳明病多汗伤津导致大便硬结、谵语之证治。阳明病本已热盛，若其人汗出过多，津液大量外泄，胃肠津亏干燥，大便必然硬结；燥屎内结，浊气上攻，扰乱神明，则发谵语。治以小承气汤通下燥结，且强调"中病即止"——谵语止则停后服，以防攻下太过伤正。
倪师指出，本条的核心病机为阳明病多汗伤津，导致胃肠干燥，大便硬结，浊气上冲而致谵语。病理过程如下：
阳明病 → 其人本已多汗 → 津液外出（大量流失）→ 胃中燥（肠中津液亦干）→ 大便必鞕（大便一定很硬）→ 鞕则谵语（大便硬则浊气上攻，发为谵语）
倪师特别强调：此处所言之"胃"不单单指胃，而是包括整个肠胃系统——"肠子里面都没有津液了。"大便硬结到一定程度，燥气上冲，就会扰乱心神，出现谵语（胡言乱语）。
"有阳明证的人本来汗就流的很多，津液外出，胃中燥，不单单指胃，肠子里面都没有津液了，大便必鞕，大便一定很硬，鞕则谵语，大便硬一定有谵语，就小承气汤主之。"
组成： 大黄四两酒洗，厚朴二两炙去皮，枳实三枚大者炙
功效： 通下燥结，行气除满
煮服法： 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。当更衣；不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
小承气汤由大黄、厚朴、枳实三味组成，无需芒硝。相比大承气汤，少了芒硝和厚朴、枳实的用量也较轻，故攻下之力较为缓和。适用于大便虽硬但尚未完全燥结、痞满为主而燥实不甚之证。
本条最重要的治疗原则是"中病即止"——服用小承气汤后，如果谵语停止，就不要再服第二剂了。攻下之药不可过用，以免损伤正气。倪师强调："如果服了小承气汤，谵语没了就不要再服了，攻下的药不要攻太过，大便攻出来就好了。"
"所以常常没事全身性的流汗就是阳明病……阳明病本来应该全身有汗，到后来只有手脚有汗，这时候胃已经燥化了，肠胃里面极燥。"
倪师强调临床鉴别要点：问有没有放屁？有放屁就是小承气汤证，屁没有了就是大承气汤证。但服小承气汤后放屁连连的，则属大承气汤证。另可通过腹诊定位：
本条的核心临床价值在于：小承气汤适用于阳明病津伤大便硬而尚未完全燥结之证，且必须严格遵守"中病即止"的原则。临床上小承气汤也是三种承气汤中最常用的方剂之一，尤其适用于大便不甚干燥、以腹胀满为主的患者。
本条在阳明篇中具有承上启下的重要意义：
倪师临床经验提示：小承气汤证在临床上极为常见，小承气汤是三种承气汤中最常用的方剂。许多便秘患者并非燥屎完全堵塞，而是以气滞腹胀为主，此时小承气汤通下兼行气，效果显著。但须切记——服用后谵语止、大便通即停后服，不可贪功过剂。