二四九：「阳明病」,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜「桂枝汤」。
条文编号：491200（宋本伤寒论）
脉迟主里虚。一般来说，脉迟的患者多属里虚之证，气血运行迟缓，脏腑功能偏弱。在阳明病的背景下出现脉迟，提示虽然存在阳明里实的热象，但患者正气已有不足，不可贸然使用峻猛的攻下之法。
汗出多是阳明病的特点之一，阳明热盛迫津外泄，故可见汗出。但此处更关键的是，汗出多同时伴有微恶寒，这与纯阳明病但热不寒的典型表现有所不同——恶寒提示表证未解。
三者并见，即"表未解也"的明确指征。
阳明病原本是因津液不足、胃肠干燥导致高热、大便硬结，一般不可发汗。但本条的特殊之处在于在阳明病的基础上兼有表证。遇到这种情况，必须优先解表，解表之后方可考虑攻里。
"如果不管表证，病人脉迟恶寒，一般来说会判断这病人里虚掉了。现在阳明病的人，本身再带有脉迟，汗出多，微恶寒者，这些症状，就是表未解也。平常阳明病是不可以发汗的，阳明病本就是因为津液少了，造成高热、大便硬掉了，现在阳明病在有表证的状况下，还是需要给他发汗，要先解表再攻里。"
—— 倪海厦
| 症状 | 纯阳明病 | 阳明兼表证 |
|---|---|---|
| 恶寒 | 不恶寒，反恶热 | 微恶寒 |
| 脉象 | 脉大、脉实 | 脉迟 |
| 汗出 | 全身汗出，濈然汗出 | 汗出多但表不固 |
| 治法 | 攻下（承气汤类） | 先解表（桂枝汤）后攻里 |
张仲景在阳明篇反复强调：确定纯阳明证方可攻下。本条与二五〇条（阳明病脉浮无汗而喘者宜麻黄汤）互相呼应，共同说明阳明病兼有表证时必须先解表的治疗原则。
桂枝汤不仅用于太阳中风证，在阳明病兼有表虚的情况下同样适用。其调和营卫、解肌祛风的作用，能够解决表未解的问题，待表解之后，再根据里实程度选用适当的承气汤或其它治法。
张仲景在阳明篇中明确提出了四种不可攻下的情况：
"阳明病在有表证的状况下，还是需要给他发汗，要先解表再攻里。"
—— 倪海厦