二三八：「二阳并病」,「太阳证」罢,但发潮热,手足漀漀汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜「大承气汤」。
条目编号：470240
倪师释译：如果确定没有太阳证的时候,就可以攻下了,再不攻下就会潮热,手足漀漀汗出,大便难而谵语者,这就已经很危险了。
所谓"二阳并病"，即太阳病与阳明病同时并存。并病与合病的区别在于：合病是两经或三经同时发病，并病是一经病证未罢，另一经病证又起。
本条强调的核心要点是：必须先确认太阳证已经完全解除，方可使用攻下法。太阳证未罢而误用攻下，会导致表邪内陷，变证丛生。
倪海厦先生特别强调：在阳明病攻下前，如果病人确定有表证，一定要先解表后再攻下。这是张仲景反复告诫的原则。本条"太阳证罢"四字至关重要——必待表证全解，方可议下。
"如果确定没有太阳证的时候,就可以攻下了,再不攻下就会潮热,手足漀漀汗出,大便难而谵语者,这就已经很危险了。"
倪师指出，如果太阳阳明并病而太阳证未罢，临床上可考虑表里双解之法：
张仲景在前几条（二二〇至二二二）明确列出阳明证不可攻下的四种情况：呕多（少阳证）、心下鞕满（陷胸证）、面合赤色（表证或除中）、阳明中风兼太阳少阳。必须确认"十足的阳明证"方可攻下。
组成：大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙去皮）、枳实五枚（炙）、芒硝三合
煎服法：以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去滓；纳大黄，煮取二升；去滓，纳芒硝，更上火微煮一两沸。分温再服。得下，余勿服。
| 药物 | 功效 | 作用层次 |
|---|---|---|
| 芒硝 | 咸寒软坚，攻坚破结 | 先锋——打散燥屎 |
| 大黄 | 苦寒通下，荡涤积滞 | 主力——推荡邪实 |
| 厚朴 | 宽肠行气，通利腑道 | 辅助——开肠道 |
| 枳实 | 理气润肠，增加肠液 | 辅助——润肠壁 |
临床最明显的区分：有放屁就是小承气汤证，屁没有了就是大承气汤证。但服小承气汤后放屁连连，则属大承气汤证。
倪师强调：大承气汤证一旦确认，便要速攻勿疑。若延误至捻衣摸床、手足燥扰、目中不了了、睛不和，则已至危候，再下则一翻两瞪眼。
张仲景列出三条急下指征：发热汗多者急下之（二六八）、腹满痛者急下之（二六九）、目中不了了睛不和者急下之（二六七）。
倪师经验："照理说承气汤是走大肠的，临床上可见承气汤下去的时候，病人还没有上厕所，人就清醒过来了，烧就开始退了，精神就好起来了。"
本条提示了一个临床核心原则：攻邪必须把握时机和层次。太阳阳明并病时，若表不解而误攻里，则表邪内陷；若表已解而失下，则燥热伤阴，变证蜂起。
张仲景在阳明篇反复强调攻下时机的判断，本质上是保护胃气（人体免疫力）的体现。攻下虽能去实，但也伤正。阳明篇众多条辨的核心思想是：能自愈者待其自愈（如津液自回、小便复利）；必须攻下时要把握确证；攻下不可过剂。这种审慎务实的态度，正是中医临床的精髓所在。