【原文】
二五三：「阳明病」,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥矢者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥矢者,宜「大承气汤」。
【白话解】
阳明病已经用过攻下之法后，病人仍然心中懊憹、烦躁不安，如果胃中（指肠中）仍有燥屎存在，可以再次攻下。如果腹部微现胀满，大便初头虽硬、后段必稀溏，则不可再行攻下。若有燥屎者，宜用大承气汤治疗。
本条的核心在于指出阳明病攻下之后，辨证是否仍有燥屎与是否夹杂湿邪的鉴别要点，以及相应的治疗策略。
阳明病攻下了以后，心中懊憹而烦，胃里面很难过，还是会有烦躁。病如果进入阴的时候，都不会有烦躁的。胃中有燥矢者，可攻。攻了若没有清干净，里面还是有东西，可以再攻。
"若有燥矢者，宜大承气汤，里面有干燥的大便在里面，用大承气汤去攻。"
腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。如果刚开始大便比较硬，后面是稀的、都软掉了，代表里湿很重。确定阳明是燥的时候，才会用大承气汤。如果里面还有湿，就不会用大承气汤。
大便溏就是里面有湿，湿还没有完全化燥，用小承气汤就可以了。
| 辨证要点 | 燥矢（可攻） | 湿滞（不可峻攻） |
|---|---|---|
| 腹部情况 | 腹部胀满拒按 | 腹微满，按之不痛 |
| 大便性状 | 大便干硬成块 | 初头硬后必溏 |
| 舌苔 | 舌苔黄燥、焦黑 | 舌苔白腻或黄腻 |
| 治法 | 大承气汤峻下 | 小承气汤微和胃气 |
"确定阳明是燥的时候，才会用大承气汤，如果里面还有湿，就不会用大承气汤。大便溏就是里面有湿，湿还没有完全化燥，用小承气汤就可以了。"
大黄四两酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳实五枚炙，芒硝三合
功效：峻下热结，荡涤肠胃
主治：阳明腑实证，大便燥结不通，潮热谵语，手足濈然汗出，腹满硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力
大黄四两酒洗，厚朴二两炙去皮，枳实三枚大者炙
功效：轻下热结，除满消胀
主治：阳明腑实轻证，大便秘结，潮热，腹大满不通，舌苔老黄，脉滑而疾
攻下之后，如果燥屎已经清除，病人会感觉舒服，烦躁也会随之消失。如果攻后仍然烦躁不安，必须仔细辨证是否有残留的燥屎。大便溏稀的，一定是有湿在里面，不可用大承气汤峻下，否则会伤及脾胃阳气。
临床上要特别注意大便的性状——初头硬后必溏的，里面有湿邪，湿还没有完全化燥，此时用小承气汤微和胃气即可，不可用大承气汤峻猛攻下。
本条提出了阳明病攻下后再辨证的关键原则：有燥矢者可再攻，有湿者不可峻攻。这不仅是大承气汤与小承气汤的鉴别要点，更是中医"随证治之"思想的体现。
"阳明病攻下后，心中懊憹而烦——胃中有燥矢者可攻，腹微满初头硬后必溏不可攻。有燥矢者宜大承气汤。"