二〇四：「伤寒」转系「阳明」者，其人濈然微汗出也。
本条论伤寒转属阳明的临床特征。伤寒病邪由他经传入阳明，若出现濈然微汗出（连绵不断地微微出汗），即标志病已转属阳明。汗出是阳明病的关键外在表现，反映了体内里热炽盛、蒸腾津液的病理状态。
"汗的来源是肠胃，病进入阳明的时候，此病是里实证，胃里面堵到了，这汗出来是实热，是全身性的出来，濈然微汗出。"
倪海厦指出，汗的来源是肠胃。阳明经属胃肠，当病邪转入阳明，胃肠中燥热结实，里热炽盛，蒸腾津液外泄，即表现为濈然微汗出。这与太阳病之汗出不同——太阳病汗出是卫气不固、营卫不和所致，而阳明病汗出是里热蒸腾的结果。
"胃里面堵到了"描述的是阳明里实的核心病理——燥屎内结、腑气不通。此时产生的汗是实热之汗，具有以下特点：
阳明病以"胃家实"为核心病机，临床表现为三大特征：身热、汗自出、不恶寒反恶热。本条所论之濈然微汗出，正是阳明病"汗自出"的具体表现形式，强调汗出连绵不断的特性。
阳明病之汗出需与以下病证鉴别：
"如果只有手脚有汗，就是虚，胃虚的时候会手脚有汗，手脚汗多的病人大多以胃虚来治疗。"
这一鉴别诊断极为重要——同样是汗出，分布部位不同，病机截然相反，治法亦迥异。
脾主四肢，胃与脾相表里。当胃气虚衰时，阳气不足以充养全身，仅存之气外达于四肢末端，表现为手脚出汗。这种汗出是虚证的表现，与阳明实热之全身汗出有本质区别。
胃虚之人，阳气比较常人衰弱，无力蒸腾津液于全身，仅能到达四肢。脾主四肢，胃气仅存的一点气外泄时，自然趋向于四肢末端，形成手脚多汗。这是正气不足、胃气虚衰的征象。
手脚汗多的病人，应当从补胃虚的角度治疗。常用治法包括：
| 特点 | 全身濈然微汗 | 仅手脚有汗 |
|---|---|---|
| 病性 | 实证（阳明里实） | 虚证（胃气虚） |
| 病机 | 里热蒸腾，津液外泄 | 阳气衰弱，仅达四肢 |
| 治法 | 攻下里实（承气汤类） | 补胃健脾（四君子汤类） |
| 预后 | 下后热退汗止，预后良好 | 补虚后逐渐恢复 |
本条虽只有寥寥数语，却包含着深刻的辨证论治思想和汗出诊断学的精髓：
汗出作为中医诊断的重要体征，其部位、性质、伴随症状蕴含丰富的病理信息。本条启示我们：不可一见汗出即认为是虚证，亦不可一概认为是热证，必须结合汗出的部位、性质以及全身表现综合判断。全身微汗出与仅手脚汗出，病机虚实判若云泥。
倪师通过"脾主四肢"的理论将手脚汗定位于脾胃系统，体现了中医"有诸内必形诸外"的诊断思想。外在的汗出部位指向内在的脏腑病变——五脏六腑的功能状态可以通过外在体征反映出来。
阳明病濈然汗出本质上是里热蒸腾的结果，治疗当以"釜底抽薪"为法——通过攻下燥屎、清除里热，使热无所依，汗自止。这与太阳病汗出用桂枝汤调和营卫的治法完全不同，体现了同症异治的辨证思维。
手脚汗多的患者大多有胃虚的体质基础，这提示临床中不仅要治疗现有病症，还要注意调理体质偏颇——胃虚者平时应注意饮食调养，少食生冷，养护胃气，才能从根本上改善手脚多汗的问题。