二五六：大下后,六七日不大便,烦不解,腹满者,此有燥矢也,所以然者,又有宿食故也,宜「大承气汤」。
本条论述阳明病经大承气汤攻下之后，虽已下过，但六、七日后仍不大便，且烦躁不解、腹部胀满者，说明肠中仍有燥屎未去，或者又有新宿食停滞，故仍宜用大承气汤再行攻下。
倪师指出，本条的核心在于强调：大承气汤证一经确诊，即便已经攻下，若症状未除，仍可再攻。具体要点如下：
病人阳明证，给他攻下（大承气汤），下完了以后，结果六七天又不大便，且出现以下症状：
此有燥矢也——此乃肠中仍然有干燥的大便堵塞。所以然者，又有宿食故也——原因在于不仅有残余燥矢，还有新的宿食积滞。
倪师特别指出："攻了大承气汤之后，燥屎还在，就是药剂不足，出手太软，开的处方太轻，再开大承气汤给他，没有关系。"
临床上，若首次攻下后症状未除，说明剂量不够，可以加大剂量再次攻下。张仲景在《伤寒论》中也明确指出"得下，余勿服"，即下后即止，若不下则可续服。
"大承气汤证的时候，如果没有用大承气汤攻掉，后遗症很多，到捻衣摸床、手足燥扰的时候，再下大承气汤就一翻两瞪眼了。"
此即阳明篇二二七条所述"谵语、直视、喘满者，死"之危候。燥屎内结，浊气上攻于心，神明被扰，若延误至此时再用大承气汤，预后难料。
"如果死掉，病人家属会以为是吃大承气汤死的，所以要先讲清楚，与其坐以待毙，不如含药而亡。"
以上症状提示燥屎内结已甚，若延误攻下，可能进展至捻衣摸床、手足燥扰、直视、喘满等危候，届时即使再下，亦预后不良。
本条与前后条文构成大承气汤证之完整辨证体系：
倪师强调：大承气汤虽然是峻下之剂，但当用之时不可犹豫。"急下存阴"是阳明腑实证的核心治则——燥屎不去，津液将继续耗损，最终导致阴竭阳脱的危候。临床上只要确认是纯粹阳明腑实证（无表证、无少阳证、无湿证），就当机立断使用大承气汤，剂量要足，不可"出手太软"。
本条更重要的意义在于警示：攻下并非一劳永逸。阳明腑实之形成，与患者的饮食、体质、病情等多种因素相关。即使已攻下一次，若宿食再积、或肠中仍有残渣未净，仍可再次成实。医者应当持续观察病情变化，不可因"已下过"而放弃再次攻下的机会。