二五四：病人不大便五六日,绕脐痛,烦燥,发作有时者,此有燥矢,故使不大便也。
此条辨论述如何判断大肠中有干燥大便堵塞。燥屎即干燥硬结的粪便，堵在大肠中无法排出。倪师指出其诊断依据主要有以下几点：
患者连续五六天没有排便，这是燥屎形成的最基本条件。大便在肠道中停留时间过长，水分被过度吸收，形成干燥硬结。
绕着肚脐一圈疼痛，这是燥屎堵在大肠中的典型表现。大肠绕行于腹部周围，燥屎堵塞时，气机不通，故绕脐作痛。
患者出现烦躁不安、容易生气的情绪变化。这是因为燥屎内结，浊气上扰心神所致。倪师特别指出"生气，想骂人"是烦躁的具体表现。
疼痛和烦躁不是持续性的，而是有时发作、有时缓解。这与肠道的蠕动周期有关，当肠道蠕动试图推动燥屎时症状加重，蠕动间歇时症状减轻。
此条辨的核心是：不大便 + 绕脐痛 + 烦躁 + 发作有时 = 有燥屎。这四个症状同时出现，即可明确判断大肠中有干燥大便堵塞，为使用承气汤类方剂提供了辨证依据。
"怎么知道肚子里面有干燥的大便？就是有硬块在里面，病人不大便五六日，第一绕脐痛，绕着肚脐一圈痛，第二烦躁，生气，想骂人。发作有时者，有的时候痛，有的时候不痛，此有燥矢，故使不大便也。"
——倪海厦
此条辨为阳明腑实证使用承气汤类方提供了明确的辨证指标。当上述四项主证齐备时，即可确认大肠中有燥屎内结，应当使用攻下法治疗。
张仲景在阳明篇反复强调，必须是十足的阳明实证方可攻下。此条辨所描述的症状正是判断"十足实证"的具体标准——既有时间的长度（五六日不大便），又有部位的特征（绕脐痛），更有全身的表现（烦躁），还有时间规律（发作有时），四者兼备，攻下无疑。
此条辨虽然简短，却是阳明腑实证辨证的核心内容之一。在临床实践中，以下情况值得特别注意：