二六〇:阳脉微而汗出少者,为自和也;汗出多者为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。
阳脉就是右手的脉,寸脉也是阳脉。阳脉微,代表阳脉缓下来了,说明阳已经归根了,阴阳和合。此时若汗出少者,为自和也,即身体自我恢复、自我痊愈的表现。
如果病人汗出多者为太过,说明津液发散太多,这时就知道已经太过迟了。汗出太多,水份丧失过多,会导致血热增加,这正是白虎汤证的表现。
如果阳脉实,这是表实证的脉象,此时医生发汗出多者,亦为太过。发汗太多会导致阳气绝于里(即阳气浮越于外而里阳虚衰),亡津液(津液大量丧失),大便因鞕也(大便因此变得干硬)。
"汗出来太多以后,水没有了血热会增加,这就是白虎汤证。如果发汗发太多,把肠胃里面的津液发干掉了,大便也会硬。"
本条指出,汗出多少直接反映体内津液的盛衰状态。汗为心之液,汗出过多则津液耗损,血中水分减少,血热相对增加。若发汗太过,肠胃津液被消耗殆尽,大便失于濡润则干燥硬结,形成阳明腑实证。
本条强调发汗必须掌握分寸,以"遍身漐漐微似有汗"为佳,不可令汗出如水流漓。阳脉实的表实证虽当发汗,但亦不可太过,否则津液耗伤,变生他证。
汗出过多后,血中水分减少,血热增高,表现为大热、大渴、大汗、脉洪大等白虎汤证。此时不可再用汗法,而应以白虎汤清热生津。
若发汗太过导致肠胃津液枯竭,大便干硬不下,则可能转入阳明腑实证,需根据病情轻重选用调胃承气汤、小承气汤或大承气汤。
本条看似简单,实则揭示了中医治疗中一个核心原则——"保胃气、存津液"。无论是汗法、下法还是吐法,都必须以不伤津液为前提。在临床上,阳明病治疗的关键在于判断津液的存亡状态:津液尚存则病轻易治,津液枯竭则病重难疗。本条从汗出多少这一外在表现,洞察人体津液盛衰的内在本质,体现了中医"司外揣内"的诊断思维。