二六四：「伤寒」吐后，腹胀满者，与「调胃承气汤」和之则愈。510430
本条论述伤寒误用吐法之后，出现腹胀满的证治。伤寒本应发汗解表，若误用吐法，吐后湿去而燥存，腹胀满仍然不除，此时当用调胃承气汤微和胃气。
伤寒应该发汗解掉，如果病人刚好因为饮食不当而出现呕吐，或者医者误用吐法，吐出来的黏液黏黏的，这黏液就是湿。吐法虽然去除了体内的湿邪，但燥却没有去掉，所以仍然需要用调胃承气汤来治疗。
腹胀满的原因是大便仍然堵在肠道中。不管是小承气汤证、大承气汤证还是调胃承气汤证，肚子一定会有胀满的表现，因为里面有堵到大便。三种承气汤的区别在于堵到的位置不同：
本条的关键在于辨证湿与燥的孰轻孰重。吐法去除的是湿邪，但如果有燥屎内结（大便干结堵塞），吐法无法解决，必须用调胃承气汤来"和之"——即以缓和的攻下之法，调畅胃气，使燥结得去，则腹胀满自然消除。
大黄四两去皮，清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
调胃承气汤是阳明病最浅的第一方，针对的是"实而不满"的证候——肠中有燥屎堵塞但腹部尚未胀满严重。方中炙甘草的作用是让药停在肠胃里面，芒硝把燥屎打散，大黄清理排出。
"调胃承气汤的症状是实而不满，里面有堵到但是没有胀满的感觉……调胃承气汤顺顺气就好了。"——倪海厦
本条提示吐法虽然可以祛湿，但不能去燥。张仲景在治疗中非常注重区分病邪的层次——湿在上的用吐法，燥在下的用下法。如果仅用吐法而忽略了肠道中的燥结，腹胀满就不会消除，必须用承气汤类攻下。
本条用"和之则愈"而非"下之则愈"，强调调胃承气汤的作用是调和胃气而非峻下攻伐。方中炙甘草的应用和"少少温服之"的服法，都体现了张仲景保护胃气的思想。在临床上，调胃承气汤是承气汤中最平和的一首，最常被使用，尤其适用于小儿食积便秘、感冒后消化不良等场景。
倪师指出，小孩感冒后吃了不好消化的东西，免疫系统到皮肤表面与病毒抗争，胃肠功能减弱，食物哽在肠胃中，嘴巴很臭，这时候用桂枝汤加少量大黄芒硝（即调胃承气汤的思想），表里双解，效果很好。这说明调胃承气汤不仅用于伤寒吐后的腹胀满，更广泛地应用于各种阳明初起的燥实轻证。