二三六：「伤寒」四五日,脉沉而喘满,沉为在裹,反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。
本条辨出自辨阳明病脉证并治法，是张仲景对辨证论治的典型警示——强调必须辨别表证与里证，不可一见喘满就误以为表证而发汗。
照理说伤寒的时候，脉应该浮而紧，代表表寒。但是本条辨中，摸到病人的脉是沉的，同时病人表现出喘满的症状。
喘满的症状在麻黄汤证中也会出现，但是两者的鉴别要点在于脉象：
医者不识脉证，误以为喘满是表证，反发其汗。结果是：
这条辨的核心教训就是：要确定有表证才可以发汗，没有表证一发汗，本来没有承气汤证就变成承气汤证。
脉沉而喘满，本来只是里证，小承气汤即可攻下。一误汗，津液更伤，大便更难，甚至导致谵语，反而加重了病情。
| 要点 | 表证（麻黄汤） | 里证（小承气汤） |
|---|---|---|
| 脉象 | 脉浮紧 | 脉沉 |
| 汗出 | 无汗 | 可能有汗或无汗 |
| 恶寒 | 恶寒 | 不恶寒反恶热 |
| 治法 | 发汗（麻黄汤） | 攻下（小承气汤） |
| 误治后果 | —— | 表虚里实，久则谵语 |
沉脉主里，病邪已入脏腑。本条辨中的"沉为在裹"明确指出，脉沉代表病邪不在表而在里。此时应以攻下为主，不应再用汗法。
里证 → 误汗 → 津伤 → 大便难 → 表虚里实 → 谵语
临床辨证不能单凭一个症状就下结论。同一症状（喘满）可以出现在完全不同的病证中，必须通过脉证合参来全面分析。
临床上遇到病人"喘满"时，不可贸然使用麻黄汤。必须先摸脉：
本条辨是对临床医者的重要警示：发汗法只适用于表证。若病在里而误用汗法，不仅不治病，反而会伤津助实，使病情恶化。
张仲景在阳明篇多次强调：阳明病以津液为本，汗法伤津，必须慎用。误汗可使本不严重的里证变成严重的谵语证。
本条辨位于阳明篇的中后段，张仲景在前文详细讲解了阳明病可攻与不可攻的各种情况后，在此特别强调：
本条辨与前文（二二四、二二五等条）共同强调了同一个核心原则：辨证必须准确，治法必须对证，不可含糊。