二六六：得病二三日，脉弱，无「太阳柴胡证」，烦躁，心下轻，至四五日，虽能食，以「小承气汤」少少与微和之，令小安。至五六日，与「小承气汤」一升。若不大便，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，矢定硬，乃可攻之，宜「大承气汤」。
本条论述阳明病攻下时机的精准把握。张仲景通过脉象、大小便利、饮食状况等综合判断，层层递进地展示了从小承气汤试探性治疗到大承气汤攻下的完整辨证过程。核心在于强调有湿不可攻、必待燥实方可攻的治疗原则。
脉弱代表表虚了。无太阳柴胡证，即太阳证已看不到，少阳证也没有，代表邪气已经入里。如果邪入少阳会出现往来寒热，但此处无少阳证，说明病邪已直接进入阳明。
病人烦躁、心下硬——胃里面胀满、硬硬的。烦躁代表胃已经生燥了。伤寒之时，表上看到的是寒，这寒传到肠胃来的时候会变成热。原来里面就已经很热了，再进入会更热，津液就会丧失掉，病人就会烦躁。
至四五日，虽能食，以「小承气汤」少少与微和之，令小安。先去攻他的大便。至五六日，与「小承气汤」一升，五六日再给他小承气汤，还是不大便。
这说明张仲景用小承气汤作为试探——先少量给药，观察反应，而不是一开始就用大承气汤猛攻。这是"先和后攻"的谨慎策略。
若不大便，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。这是本条最关键的辨证环节：
初头硬，后必溏——就是湿太盛了。免疫系统、抵抗力、营养都来自于中焦。当伤寒的时候，表热走到里面来，胃已经虚掉了。热就是发炎，炎一定往上走。热力往上走，胃就缩小，脾脏就横逆过来，脾湿就过来了，就堵在这里。所以刚开始大便是硬的，后来大便是溏的。
遇到这种情形的时候，大便只要有溏，里面一定有湿，不要去攻，给小承气汤就好了。
要确定他小便利，代表湿已经有地方渲泻了，代表大肠里面全部化热了。所以大承气汤证的小便还是利的。因为小便利出来，脾脏的湿已经完全没了，才可以用大承气汤。
其实这里小便少、腹满便溏的症状，就是有湿在里面，可以五苓散与大承气汤合用。
"有时候病人讲不清楚，可以看病人的舌头。舌头上口水津液很多，代表湿很盛；如果很黄，代表湿且热；如果苍白的就是寒而且湿；如果舌头已经干掉了，表示肠里面干掉了。大承气汤的舌头干干的，里面没有津液了，舌苔有时候严重到都翻起来了。"
遇到不大便的病人，按以下流程判断攻下时机：
组成：大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者，炙）
煎服法：右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。当更衣；不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
功用：通利小肠，泻热通便，消痞除满。用于痞满而不实之阳明轻证。
本条用法：先少少与微和之（少量试探），令小安。若不效，至五六日再与一升。
组成：大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合
煎服法：右四味，以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。
功用：峻下热结，荡涤肠胃。用于痞满燥实俱备之阳明重证。
本条使用条件：须小便利、矢定硬，方可用之。
本条展示了张仲景的精准辨证思维——不是简单地见不大便就用承气汤，而是通过脉象（脉弱）、小便（少或利）、大便形态（先硬后溏）、舌象（津液多少）、腹诊（压痛与否）等多维度的信息综合判断，确定攻下的最佳时机。这种"层层递进、步步为营"的治疗策略，体现了经方辨证的精髓。
本条的核心价值在于提出了"有湿不可攻"的重要原则。阳明病虽以燥热为主，但常常兼夹脾湿。若湿未化燥而贸然攻下，寒凉攻下之药与湿相结，会导致腹满不食、水饮则哕等变证。这一思想在后世温病学中得到了进一步发展，叶天士提出"湿热病不可轻用下法"正是对此的继承和发挥。
张仲景先用小承气汤"少少与微和之"，这不是犹豫不决，而是科学试探。通过小剂量给药观察反应（有无矢气、大便是否通畅），再决定下一步治疗策略。这种"先探后治"的方法在当今临床各科中仍广泛应用，体现了经方辨证的逻辑性和严谨性。
本条反复强调小便与大便在阳明病辨证中的对应关系：小便少则湿在体内，大便必溏；小便利则湿已去，大便方硬。津液在体内是走小便还是润大肠，取决于脾的运化功能和三焦的通利状态。这种从二便关系推断体内水液代谢状态的方法，是中医诊断学的独特智慧。
阳明病篇既有"急下存阴"的果断，又有本条"先探后攻、有湿勿下"的谨慎。这种当攻则攻、当守则守的辨证态度，正是张仲景临床思想的精髓。临床上既不可优柔寡断贻误病机，也不可孟浪攻下损伤正气，需要医生根据具体证候灵活把握。