【原文】 二六八：「阳明病」,发热汗多者,急下之,宜「大承气汤」。
"这时候已经燥热了，汗流很多了，就要速下，所以只要确定是大承气汤证，就要速攻，不要怀疑。这就是急下存阴的观念。"
本条辨论述的是阳明病中的一个危急重症。阳明病本已属里实热证，若出现发热持续不退且汗出量多的症状，说明体内的燥热之邪极为亢盛，正在大量消耗人体的津液。此时若不迅速切断热源、清除燥屎，津液将会耗竭，导致阴竭阳亡的危候。
倪师强调，大承气汤的使用必须建立在确定是大承气汤证的基础上。根据伤寒论阳明篇的整体论述，大承气汤证的辨证要点包括：
| 辨证项目 | 大承气汤证 | 非大承气汤证 |
|---|---|---|
| 发热特点 | 潮热（日晡所发潮热）或持续壮热 | 微热或往来寒热 |
| 出汗特点 | 全身大汗出，手足濈然汗出 | 但头汗出或无汗 |
| 腹部体征 | 腹满硬痛，拒按，绕脐痛 | 腹满喜按或不拒按 |
| 大便情况 | 不大便多日，大便硬结 | 大便初硬后溏或可自行排便 |
| 舌苔 | 舌苔黄燥、焦黑起刺 | 舌苔白滑或薄黄 |
| 脉象 | 脉沉实有力 | 脉浮、脉迟或脉弱者 |
以下情况不可用大承气汤攻下：
【大承气汤方】
大黄四两酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳实五枚炙，芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物（厚朴、枳实），取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。
大承气汤的煎煮方法极为讲究：
芒硝生用药性最急，入腹后先走，将燥屎打散；大黄继之推荡；厚朴枳实宽肠润肠，使大便顺利排出而无绞痛之感。
胖子用量：大黄四钱，厚朴五钱，枳实五钱，芒硝二钱。十碗水先煮厚朴枳实成五碗，去滓加大黄煮成二碗，纳芒硝微火煮沸。得下即止，不必尽剂。若大承气汤吃了还不大便，当考虑是否为大肠癌或寒实内结。
"急下存阴"是中医学中重要的治疗原则，在以下疾病的治疗中有广泛应用：
"大承气汤证的时候，如果没有用大承气汤攻掉，后遗症很多，到捻衣摸床、手足燥扰的时候，再下大承气汤就一翻两瞪眼了，如果死掉，病人家属会以为是吃大承气汤死的，所以要先讲清楚，与其坐以待毙，不如含药而亡。"
—— 倪海厦
伤寒论阳明篇中共有三条"急下之"的条辨，均用大承气汤：
| 条辨 | 原文 | 证候要点 |
|---|---|---|
| 二六七 | 目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之 | 眼神痴呆、高热伤阴、脑部症状 |
| 二六八 | 发热汗多者，急下之 | 壮热大汗、津液将竭 |
| 二六九 | 发汗不解，腹满痛者，急下之 | 腹满剧痛、燥屎内结 |
阳明燥热内盛，若迁延不治，热邪会持续消耗人体的津液。津液是生命的物质基础，津竭则阴亡，阴亡则阳无所附，最终导致阴阳离决。因此，在燥热亢盛、津液将竭的危急时刻，必须当机立断，用大承气汤急下燥屎，釜底抽薪，使热邪有所出路，从而保全阴液。这就是"急下存阴"的治疗思想。
本条辨虽然只有寥寥数语，但蕴含了中医学中极为重要的治疗原则——急下存阴。这不仅是一种具体的治疗方法，更体现了中医"治病求本"的思想：当病邪亢盛、正气将竭之时，必须果断驱邪，邪去则正安。
临床实践中，"发热汗多"常常是多种疾病的共同表现。作为医者，不可一见发热汗出就盲目使用大承气汤，而应当综合四诊资料，判断是否属于阳明腑实证。正如倪师所言，"确定是大承气汤证"是使用的前提，这要求医者有扎实的辨证功底和丰富的临床经验。