二一二:「阳明病」,法当多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。
阳明病应该是汗很多的。此流汗不是但头汗出(只有头部出汗),而是全身性的流汗。所以常常没事全身性的流汗就是阳明病,其它的病不会这样的流汗。
现在反无汗,为什么?因为里面虚了,肠胃津液没了。阳明病本应热盛迫津外出而为汗,但因久虚导致胃肠津液枯竭,故无汗可出。
其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。胃里面的津液先到皮肤再到外面,但津液不足时,汗出了汗腺但是并没有离开毛孔,汗就停在皮肤表面下,很痒。
"胃里面的津液先到皮肤再到外面,但津液不足时,汗出了汗腺但是并没有离开毛孔,汗就停在皮肤表面下很痒。这种痒,让胃的津液一回来就没了。"
这种痒感的产生,是因为津液不足以将汗液完全推出毛孔,汗液滞留于皮表之下,刺激肌肤所致。一旦胃的津液恢复,汗液能够正常排出,痒感自然消失。
桂枝汤调和营卫、健胃生津,加黄耆补气固表、助气行津。通过补益胃气、恢复津液,使汗液能够正常透达毛孔,则身痒自除。
汪琥曰:「阳明」无汗证,仍宜用「葛根汤」主之。参考就好了,临证处方会变。
阳明病全身汗出是常态,但头汗出属胃虚,手足汗出亦属胃虚。本条反无汗而身痒,是久虚导致津液不足以发汗的特殊证型,不可与表证之无汗混淆。
本条提示了阳明病的一种特殊变证:虽属阳明,但因久虚而不能表现出典型的阳明证候(如多汗、潮热、便秘等)。这提醒临床辨证不可固守常规,必须深入分析病机本质。