二七八:「少阳中风」,双耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐、下,吐、下则悸而惊。
如果是少阳就兼有太阳的表证。本来得到中风的时候,是太阳证,在太阳病的同时,肠胃里面的阳气(即免疫系统、固表能力)发挥了一部分的体力去抵抗表邪,已经出现流汗。津液为了抵抗表邪已经不够了,病进入少阳时,就处于津液已经伤到的状况。因为肠胃的津液在太阳证的时候出去相抗,病会进入少阳就是因为抗不过才进来的。汗法的作用正是为了加强免疫系统。
过去看到胸满,一般来说病在上焦采吐法,但此处不应用吐法,因为并非食物哽到。津液已经不够了,吐很多的话会伤到气(伤到津液的源头),因为吐出来很多黏液、食物。攻下的时候会伤到血,因为血是肠胃从小肠里面生化出来的,本来食物应该化成血供给身体用,在还没化成血就被干掉了,所以攻下会伤到血。
"少阳证的时候必须采和解的方式。"
病人元气一伤到,造成里虚的状况有两种:「小建中汤证」和「炙甘草汤证」。
少阳不可吐也不可下,少阳证的时候必须采用和解的方式。吐伤气、下伤血,误治会导致病邪内陷,引发悸、惊等变证。
"六气者,各有部主也,其贵贱善恶,可为常主,然五谷与胃为大海也。"
本条辨中详解少阳中风时强调"津液不足"与"血中水亏"的病机,正与灵枢决气中所论的津脱、血脱理论相呼应。少阳病不可吐下正因为吐伤气、下伤血,而灵枢决气明确指出津脱腠理开汗大泄、血脱色白脉空虚,揭示出少阳阶段保护津液和血液的重要意义。肾脏不好时耳朵听力下降(精脱),与少阳证中津液不足导致的两耳无所闻病位不同,临床上需仔细鉴别。
本条辨提出了少阳中风证的重要治疗禁忌,明确了少阳证不可吐下的原则。从临床角度看,太阳病阶段若汗法运用得当,病邪可从表解,不会内传少阳导致津液更伤。一旦进入少阳阶段,津液已伤,最忌再用吐、下等伤津耗血之法。