二九六:「少阴病」,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属「少阴」也,虚,故引水自救;若小便色白者,「少阴病」形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。
本条为少阴病的重要辨证条目,核心要点:自利而渴与小便色白为少阴病的关键指征。
太阴、少阴、厥阴都会下利,只是下利的程度有深浅。如果自利不渴,就知道病在太阴;如果自利而渴,是少阴。
"太阴证的时候是自利不渴,太阴、少阴、厥阴都会下利,只是下利的程度有深浅,如果自利不渴,就知道病在太阴,寒湿在上焦,所以他不会渴,如果自利而渴者,是少阴,寒在下焦。"
小便颜色整个变成淡白色,就是标准的少阴证。因为下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。
"中医有分寒热,西医就没有分寒热,西医只管发烧。"
倪师强调,寒热的辨证是中医的核心优势之一。下焦虚寒导致小便色白,在西医看来无法理解,但在中医体系中一目了然。
二九五:「少阴」之为病,脉微细,但欲寐也。
脉微细代表气血不足,但欲寐是少阴主证。微脉代表气很衰弱,细脉代表血不够了。
独阴无阳,不治。只要有阳气(手足温、胃气在)就可治。手足温度是判断预后的关键指征。
二九七:病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也;此属「少阴」,法当咽痛,而复吐、利。
二九八:「少阴病」,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责「少阴」汗也。
二九九:「少阴病」,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
三〇〇:「少阴病」,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下之。
"少阴病一发汗就会亡阳,阳已虚,尺脉弱濇者,阳已虚的时候,摸尺脉下焦的脉又弱又濇,濇就是血不够了,濇脉的脉形是扁扁的,复不可下之。"
组成:麻黄二两、细辛二两、附子一枚炮
主治:少阴病始得之,反发热,脉沉者。里寒盛而兼表证。
方义:附子温肾壮心阳;细辛升里阳,引附子温中;麻黄配附子不走表而走下,从小便排出病邪。
组成:麻黄二两、甘草二两炙、附子一枚炮
主治:少阴病得之二三日,无里证,微发汗。津液伤时用炙甘草补之。
方义:去细辛加甘草,麻黄遇甘草不走下而停中,微发其汗。
组成:黄连四两、黄芩一两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶二两
主治:少阴病得之二三日以上,心中烦,不得卧。热往上冲。
方义:黄连黄芩清热消炎;阿胶鸡子黄补心血;白芍固摄防散。
临床应用:手术后烦躁不眠、年老气血两虚失眠、安眠剂。
组成:附子二枚炮、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两
主治:少阴病身体痛、手足痛、骨节痛、脉沉者。里寒盛而水湿盛。
方义:炮附壮里阳;茯苓白术利水;人参健脾胃;白芍通静脉血归肝。
组成:赤石脂一斤(一半全用一半筛末)、干姜一两、粳米一升
主治:少阴病下利便脓血(里寒下血)。
方义:赤石脂固涩肠道止利;干姜温中;粳米生津。
组成:吴茱萸、人参、甘草、大枣
主治:少阴病吐剧,手足厥冷,烦燥欲死。止吐圣药。
组成:茯苓三两、芍药三两、生姜三两、白术二两、附子一枚炮
主治:少阴病腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者(有水气)。
方义:附子壮里阳;茯苓白术利水;白芍通血归肝;生姜散胃水。
组成:炙甘草、枳实、柴胡、芍药(各等分,散剂)
主治:少阴病四逆,或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重。临床多用于胆结石。
组成:猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶
主治:少阴病下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠。水热并结。
三〇四:「少阴中风」,脉阳微阴浮者,为欲愈。
三〇五:「少阴病」,欲解时,从子至寅上。
少阴中风证,阴脉浮起代表阳气回头,血脉回来,病人会自己好。少阴病欲解在子时至寅时(半夜),此时胃气来复,病人会感到饥饿,这是任何病好转的标志。
三三四:「少阴病」,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜「大承气汤」。
三三五:「少阴病」,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜「大承气汤」。
三三六:「少阴病」,六七日腹胀不大便者,急下之,宜「大承气汤」。
少阴病转阳明是阴转阳的好现象,但需及时攻下,否则津液耗损仍会危险。口燥咽干为热实,口不燥咽不干为寒实(用大黄附子细辛汤)。
"少阴证的时候,脉微细,但欲寐,处方就是麻黄附子细辛汤,如果不是少阴证,吃麻黄附子细辛汤,第二天鼻子也干掉了,眼泪也没了,嘴巴也干掉了,因为正常的津液被小便排掉了。"
少阴病篇涵盖了心肾二脏的虚寒证治,是六经辨证中最危重的阶段。倪师在讲解中反复强调以下几点:
"所有的任何药,不管轻重,不管药好不好,突然胃口大开就是病好了,所以药开对了,病人吃了一定胃口很好,表病在白天胃气回来,里病在半夜肚子饿。"