三○○:「少阴病」,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下之。
少阴病一发汗就会亡阳。脉微主阳气虚衰,心脏鼓动无力。发汗的药(如麻黄、桂枝)都是壮心的药,在心脏已经很微弱的情况下再强行发汗,心脏会更加虚弱,导致阳气外脱,造成亡阳的危险。
"少阴病,其脉微,原为阳虚,心脏无力,不可发汗,心和肾都是少阴,很微弱的状况下,再发汗会受不了。"
阳已虚的情况下,若尺脉(下焦之脉)又弱又濇,濇脉的脉形是扁扁的,代表血不够了,这时候绝对不可以攻下。
本条辨提示了少阴病治疗的两大禁忌:禁汗和禁下。少阴病本身就处于气血两虚的状态,若误用汗法则阳气外脱而亡阳,若误用下法则阴血更伤而危殆。正确的治法应当是温补扶阳,如用四逆汤辈。
「少阴病」其脉微,原本就是阳虚,心脏无力。心和肾都属于少阴,在脉象很微弱的状况下,再发汗会受不了。发汗的药如麻黄汤里面的麻黄、桂枝都是壮心的药,心脏已经很衰弱时再用壮心发汗的药物,如同竭泽而渔,会导致阳气暴脱。
脉微是阳气衰微的重要指征。脉者血之府,心之血气之外候。心脏搏动将血液推送至脉管中形成脉搏。脉微意味着心脏阳气不足,鼓动无力,血行不畅。此时若再用汗法,会使阳气随汗外泄,造成亡阳——即阳气外脱的危重证候。
尺脉对应下焦(肾、膀胱、大小肠等)。尺脉弱濇反映下焦气血俱虚——弱为气不足,濇为血不足。下焦虚寒,气血衰少,此时若再攻下,会使气血更伤,正气难复。
本条辨虽短,却揭示了少阴病治疗的两大禁忌——禁汗与禁下。这不仅是对少阴病治疗的具体指导,更体现了张仲景"观其脉证,知犯何逆,随证治之"的辨证论治精神。临床上,任何治疗方法的使用都必须建立在正确判断气血盛衰的基础之上。