「二九七:病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也;此属「少阴」,法当咽痛,而复吐、利。」
本条辨出自伤寒论-少阴篇,论述少阴病中一种特殊的危重证候——亡阳证。脉阴阳俱紧本应为伤寒表实证而无汗,今反汗出,提示病不在表而在里,属少阴虚寒之危候。
病人左右手的脉又紧又浮。照理说表寒应该无汗,结果摸到有汗,这就是亡阳。中医的亡阳观念,是指人身上的阳和阴本来是交接的,当阴寒很盛的时候,阳就离开了,阳就慢慢的浮出来,也就是我们的体力精神慢慢的离开身体,很快就要走人了。
伤寒表证的浮脉,轻轻的就摸到脉,重按的时候脉跳的更强。而亡阳证摸到脉很浮很紧,重按就没了,这脉没有力,就知道里面完全虚掉了。
病人应该没有汗,结果汗流很多,这就是亡阳。所以病人在大虚大弱的时候,脉会变得很芤很大,因为要血,又没有血,就会撑大。此际病人反而一直流汗,流汗不止,这就是脉证不合。
脉证不合就很危险。如果看病人很虚弱,摸他的脉也很虚弱,就没有关系,来得及治。如果刚好相反的,人很虚弱,脉却很大,就是亡阳了。
此属少阴,法当咽痛。这种状况下,阳热就是讲发炎的病毒,热是很轻的,热往上走,走到喉咙,喉咙就发炎,喉咙会痛。
这种喉咙痛和太阳证的喉咙痛又不一样。太阳证的喉咙痛是表证导致的,而这喉咙痛是因为身体虚掉了,里面的滤过性病毒没有地方待了,往上跑了,发炎的现象往上跑了。
"这喉咙痛是因为身体虚掉了,里面的滤过性病毒没有地方待了,往上跑了,发炎的现象往上跑了。"
阴病一定会有下利的。为什么会吐?少阴证是从脾、从太阴传进来的,始受在太阴,本来就是津液堵在中焦,日久没有好才会进入少阴,造成上下不通利。
正常情况下,人体的阳气和阴精是相互依存、相互交接的。阳在内守,阴在外固。当阴寒极盛时,阳气被阴寒逼迫,无法内守,浮越于外,表现为外有热象(脉浮、汗出)而内具真寒(脉重按无力、里虚)。
本条辨中的咽痛属于亡阳虚热上浮所致,与少阴篇中其他咽痛证不同。倪师在前后条辨中详细区分了少阴咽痛的多种类型:
本条辨中倪师强调了"脉证合参"的中医诊断原则。在临床实践中,症状与脉象相合者为顺,相逆者为危。学习本条辨不仅要掌握少阴亡阳的治法,更要建立"脉证合参"的临床思维,这是中医诊断的核心能力。