三一七:【少阴病】,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,【黄连阿胶汤】主之。
组成:
煎服法:
右五味,以水五升,先煮三物(黄连、黄芩、芍药),取二升,去渣,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
"先煮三物,就是黄连、黄芩、芍药先煮,五碗水煮成二碗,去渣,再用小微火,阿胶放进,让阿胶化掉后。把火关掉,等它冷了后,纳鸡子黄,搅令相得,不要汤很烫的时候放鸡子黄,那会变成蛋花汤,这地方鸡蛋要生用,叫鸡子黄就是生用,鸡子黄是补心血,鸡蛋生用和熟用不一样,所以小冷,也不要太冷,因此粉剂就没用了。"
少阴病本来就是里寒很盛,但本条属于少阴病的"热化"证。少阴心肾功能衰退本应呈现寒象,但身体内的阳热(残余的体能、营养液)因为里寒太盛、肠胃功能蠕动太慢,无法被正常吸收利用,反而郁积腐败,转化为炎性热象。热往上冲,就形成了"心中烦、不得卧"的热证表现。
"阿胶、鸡子黄在补心脏和肾阳的血,药下去以后,因为病人的体能太差,补进去会散出来,所以用白芍把它固到。"
黄连、黄芩清上焦之热(消炎杀菌),解决肠中坏死物的炎性反应;阿胶、鸡子黄补心血之不足,直接滋养心阴;白芍酸性收敛,固摄补进去的阴血,防止因病人体能太差而散失。此方清补兼施,标本同治。
"诸失血证,胸悸,身热,腹痛微利,舌干唇燥,烦悸不能寐,身体困惑,面无血色,或面热潮红者均效。"
"临床上,黄连阿胶汤大部分用在手术以后的烦躁,因为很虚没有办法入眠,年龄大的人,气血两虚的状况下,没有辫法入眠,这时候用安眠药没有用,灸三毛稍微睡一下,或睡得不是很深,可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。"
黄连阿胶汤与桃花汤的鉴别:黄连阿胶汤是热往上冲,心中烦不得卧;桃花汤是热往下走,下利便脓血。同为少阴病热化,但病位上下不同。
黄连阿胶汤是少阴病热化证的代表方,展示了少阴病并非纯寒无热的辨证思想。少阴病以寒化为主(四逆汤辈),但当体内残余的阳热因功能衰退而郁积不化时,可转化为热证。这种寒热转化的辨证思维,体现了六经辨证的动态性和灵活性。