三一八:「少阴病」,得之一二日,口中和,其背微恶寒者,当灸之。
口中和即口中不燥不渴、津液调和之意。口中和提示虽然病在少阴,但津液尚未伤到。如果津液已伤,就会出现口燥咽干等燥渴之象。
口中和表明津液未伤,此时尚可用灸法温阳散寒。若津液已伤,单纯用灸法恐更伤阴液。因此"口中和"是判断能否用灸的关键指征。
少阴病本身是里阳不足、阴寒内盛。背为阳中之阳,是督脉与足太阳膀胱经循行之处,阳气最盛。当里阳不足时,背部阳气亦随之虚衰,故出现背部微恶寒的症状。这种恶寒不同于太阳表证的恶寒,是内阳虚衰在背部的反映。
张仲景之意,并非限定灸背后某特定穴位,而是背哪儿寒就灸哪儿。例如膏肓寒就灸膏肓,中极寒就灸中极。灸的功能就是引阳外越,因为里阳不足了,所以灸能让脏腑肠胃的功能激发起来。
"过去很多医家在注解灸背后的某某穴,不需要,张仲景的意思,背那儿寒就灸那儿就好了,例如膏肓寒就灸膏肓,中极寒就灸中极,灸的功能就是引阳外越,因为里阳不足了,所以灸能让脏腑肠胃的功能激发起来。"
太阳表证的恶寒伴有脉浮、发热、头项强痛等表证;本条背微恶寒是少阴里阳虚衰所致,伴有脉微细、但欲寐等少阴本证。一表一里,一实一虚,不可混淆。
本条凸显了少阴病早期治疗的重要性。得之一二日,病尚浅、津液未伤,及时用灸法温阳散寒,可防止病邪深入。这也体现了张仲景"既病防变"的治未病思想。