三二七:「少阴病」,咽中痛,「半夏散」及「汤」主之。
半夏散及汤方:
半夏洗,桂枝去皮,甘草炙,以上各等分;以上三味,各别捣筛已,合治之,白饮和服七寸匕,日三服,若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。
组成:半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草(炙)—— 以上各等分
用法:
方义:三味等分,共奏祛风散寒、化痰利咽之功。
少阴证患者本身就有里虚,津液不足。因为里面阴虚很盛,没有办法有正常的津液濡养喉咙,所以出现喉咙痛。这时候如果本身又有中风(表证),就是少阴证的同时兼有伤寒表证。
这种喉咙痛是虚火,不是实火。
"这就是少阴证的喉痛,少阴证的时候本身又有中风,本来少阴证得到了一段时间,津液本来就不足了,因为里面阴虚很盛,没有办法有正常的津液给喉咙,这时候用桂枝来去风,用甘草、半夏,这就是有少阴证的同时得到有表证的时候用的,就是带有伤寒感冒的时候用的,这三味等分,白饮就是米汤,不能服散用汤剂也可以。"
"实火用黄连、黄芩等消炎的药,虚火就不能用。"
临证上辨别虚实是关键。少阴证患者的喉咙痛,因其整体呈虚寒状态,不可滥用寒凉药,否则更伤阳气。
"此方宜于冬时中寒,咽喉疼痛者,虽有发热、恶寒、可治。然此证冬时为多。又后世所谓火喉癣证,上焦有虚热,而喉头烂,痛苦不堪,饮食不能下咽,用「甘桔汤」及其它诸治喉痛药无寸效者,用之一旦而有效。"
临证上,严重到吞不下去了用苦酒汤。如果本身是少阴证还兼有伤寒的表证,摸脉很重要——少阴证的人脉很虚弱,就是这人里虚了,里虚就是肠胃功能没有吸收,病人很虚弱。这时候得到的喉咙痛,一定是虚火,不是实火。
本条辨体现了张仲景辨证论治的精髓——同样是喉咙痛,病机不同则治法迥异。少阴证的喉咙痛是虚火上浮,与阳明实热上冲、太阳表邪郁结等完全不同,不可一见喉痛就用寒凉药。