三二七:「少阴病」,咽中痛,「半夏散」及「汤」主之。

伤寒论 - 少阴篇 - 倪海厦讲解

原文来源: 伤寒论 - 辨少阴病脉证并治

核心主题: 少阴病咽中痛的病机与半夏散及汤方

主要内容: 半夏散及汤方剂组成、功效主治、少阴证喉痛的病理机制、虚火与实火的鉴别、临床应用要点

关键词: 少阴病、咽中痛、半夏散、半夏、桂枝、甘草、少阴证喉痛、虚火、实火

一、原文

三二七:「少阴病」,咽中痛,「半夏散」及「汤」主之。

半夏散及汤方:

半夏洗,桂枝去皮,甘草炙,以上各等分;以上三味,各别捣筛已,合治之,白饮和服七寸匕,日三服,若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。

二、方剂组成与用法

半夏散及汤方

组成:半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草(炙)—— 以上各等分

用法:

  1. 散剂:三味药分别捣筛后混合,用白饮(米汤)调服七寸匕,日三服
  2. 汤剂:若不能服散剂,以水一升煎七沸,纳入散两方寸匕,再煎三沸,去火令小冷,少少咽之

方义:三味等分,共奏祛风散寒、化痰利咽之功。

各药功用

  • 半夏:燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。在此用以化痰散结,利咽喉
  • 桂枝:解表散寒,温通经脉。少阴证兼有表证(中风)时,用以祛风散寒
  • 甘草(炙):补脾益气,缓急止痛,调和诸药。炙用增强补益之力,兼以解毒

三、倪师讲解

少阴证喉痛的病理机制

少阴证患者本身就有里虚,津液不足。因为里面阴虚很盛,没有办法有正常的津液濡养喉咙,所以出现喉咙痛。这时候如果本身又有中风(表证),就是少阴证的同时兼有伤寒表证。

这种喉咙痛是虚火,不是实火。

"这就是少阴证的喉痛,少阴证的时候本身又有中风,本来少阴证得到了一段时间,津液本来就不足了,因为里面阴虚很盛,没有办法有正常的津液给喉咙,这时候用桂枝来去风,用甘草、半夏,这就是有少阴证的同时得到有表证的时候用的,就是带有伤寒感冒的时候用的,这三味等分,白饮就是米汤,不能服散用汤剂也可以。"

虚火与实火的鉴别

虚火喉痛

  • 患者整体呈虚弱状态,脉微弱
  • 里虚,肠胃功能没有吸收,病人很虚弱
  • 不可用黄连、黄芩等寒凉消炎药
  • 治则:温散祛寒,化痰利咽
  • 代表方:半夏散及汤

实火喉痛

  • 患者整体呈亢盛状态,脉有力
  • 热邪炽盛,红肿热痛明显
  • 可用黄连、黄芩等寒凉消炎药
  • 治则:清热泻火,解毒利咽
  • 代表方:黄连阿胶汤等

倪师核心提示

"实火用黄连、黄芩等消炎的药,虚火就不能用。"

临证上辨别虚实是关键。少阴证患者的喉咙痛,因其整体呈虚寒状态,不可滥用寒凉药,否则更伤阳气。

四、临床应用与各家论述

勿误药室方函口诀

"此方宜于冬时中寒,咽喉疼痛者,虽有发热、恶寒、可治。然此证冬时为多。又后世所谓火喉癣证,上焦有虚热,而喉头烂,痛苦不堪,饮食不能下咽,用「甘桔汤」及其它诸治喉痛药无寸效者,用之一旦而有效。"

喉痛诸方鉴别

  • 甘草汤:轻证咽痛,单纯热冲咽喉,单味甘草解毒
  • 桔梗汤:咽痛有痰,甘草加桔梗宣肺化痰排脓
  • 苦酒汤:咽中生疮,不能语言,声不出,用苦酒(醋)、半夏、蛋清
  • 半夏散及汤:少阴证兼有表证的喉痛,虚火喉痛,三味等分
  • 猪肤汤:少阴证下利、咽痛、心烦,阴虚热浮

鉴别要点

临证上,严重到吞不下去了用苦酒汤。如果本身是少阴证还兼有伤寒的表证,摸脉很重要——少阴证的人脉很虚弱,就是这人里虚了,里虚就是肠胃功能没有吸收,病人很虚弱。这时候得到的喉咙痛,一定是虚火,不是实火。

五、核心要点总结

六、进一步思考

本条辨体现了张仲景辨证论治的精髓——同样是喉咙痛,病机不同则治法迥异。少阴证的喉咙痛是虚火上浮,与阳明实热上冲、太阳表邪郁结等完全不同,不可一见喉痛就用寒凉药。

临床启示

  • 诊治喉痛必须结合全身状况,不可仅凭局部症状
  • 脉诊是关键鉴别手段——脉微弱者为虚,脉洪大者为实
  • 少阴证患者整体虚弱,治疗以温养为主,不可妄用攻伐
  • 半夏散及汤是少阴虚火喉痛的特效方,对证用之立竿见影