【原文】 三三〇：「少阴病」,二三日不已, 至四五日, 腹痛, 小便不利, 四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,「真武汤」主之。
【译文】 少阴病经过两三天没有好转，到了四五天的时候，出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自动下利等症状，这是因为体内有水气停留。病人或者伴有咳嗽，或者小便不利（已见），或者下利（已见），或者呕吐等证候，用真武汤主治。
「或」是副证，不一定看得到的现象。主证是：腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛。
"或，是副证，不一定看得到的现象，主证是腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，少阴病本来就是里寒很盛，水湿很盛，如果小便很正常出来的话，小便一定是白的，四肢很痛就是附子汤，现在小便不利了，已经是水堵在里面了，属于虚寒的积水。"
少阴病本来就是里寒很盛的状态，体内水湿停留严重。正常情况下，水液应通过气化排出体外，但由于少阴阳虚，肾阳不足以温化水气，导致水湿停聚。这种积水属于虚寒性积水，与阳证的热性水肿完全不同。
水气停聚在下焦，导致肠壁血液循环受阻，因此出现腹痛；水气不从小便排出，故小便不利；水湿浸渍四肢，阳气不能通达四肢，故四肢沉重疼痛。
茯苓 三两
芍药 三两
生姜 三两
白术 二两
附子 一枚（炮）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
利尿剂，帮助排出体内多余水气。全身水液的运行靠脾脏，脾属土，土能治水，茯苓配合白术健脾利湿。
用白芍止腹痛，腹痛的原因是因为肠壁上的静脉血管的血没有办法回流心脏。身上五脏六腑的血通通要回到肝，再从肝的静脉出来，白芍能让血很快地归肝，加强静脉血液循环。
散胃里面的水。胃蠕动不好的时候要靠干姜，而生姜能散水，胃里面有水气、恶心的时候用生姜。真武汤中用生姜代替人参，重在散水而非健脾胃。
健脾燥湿，帮助脾脏运化水湿。脾属土，土能治水，白术强壮脾胃功能，使水湿得以运化。
壮里阳，温肾阳。少阴病里寒很盛，附子能温肾壮心阳，使阳气充足，水气得化。炮附子和生姜并用，能去里寒，尤其是中焦、下焦里面的寒水。
"用白芍止腹痛，腹痛的原因是因为肠壁上的静脉血管的血，没有办法回流心脏，身上五脏六腑的血通通要回到肝，再从肝的静脉出来，这时候开白芍，白芍能让血很快地归肝。"
| 比较项 | 附子汤 | 真武汤 |
|---|---|---|
| 组成 | 附子、茯苓、人参、白术、芍药 | 附子、茯苓、生姜、白术、芍药 |
| 区别 | 人参代替生姜 | 生姜代替人参 |
| 白术:茯苓比例 | 白术(4) > 茯苓(3)，重在健脾 | 茯苓(3) > 白术(2)，重在利水 |
| 主治 | 虚寒疼痛、全身骨节疼痛 | 水气内停、小便不利、四肢沉重疼痛 |
| 病机 | 里寒盛，水湿尚不太重 | 水结下焦，小便不利 |
倪师讲解：附子汤里面如果把人参换成生姜，就是真武汤。真武汤中白术和茯苓的剂量比例不同，附子汤白术比茯苓重，所以重在健脾；真武汤茯苓重用，白术比较少，因为真武汤是小便不利、水结下焦，水在走的时候靠生姜散水，然后茯苓把水利出去。
生姜：能散胃里面的水，用于水饮呕吐。胃里面有水气、恶心的时候用生姜。
干姜：用于胃蠕动不好、寒利的时候。温中散寒，用于肠胃虚寒。
| 方剂 | 适应症 | 病机 |
|---|---|---|
| 五苓散 | 表热造成的小便不利 | 表太热了水气不得下降 |
| 小青龙汤 | 表寒束表，水结下焦 | 寒束在表，水无法发散 |
| 真武汤 | 里面虚寒造成的小便不利 | 少阴阳虚、水气内停 |
| 猪苓汤 | 水热并结 | 膀胱发炎或肾结石 |
真武汤是伤寒论中治疗阳虚水泛的代表方剂，其治疗思路体现了中医"温阳利水"的重要法则。与后世温补学派单纯温补不同，经方在温阳的同时注重利水祛湿，标本兼治。
真武汤在现代临床中应用广泛，不仅限于经典的水气病，还常用于：慢性心衰（温阳利水改善心功能）、慢性肾炎（改善肾功能、消除蛋白尿）、甲状腺功能减退（改善代谢低下状态）、更年期综合征（调节自主神经功能）等。只要符合阳虚水泛的病机，均可辨证使用。