三二三:【少阴病】,吐剧。手足厥冷,烦燥欲死者,【吴茱萸汤】主之。
此为少阴篇吴茱萸汤证条文。倪海厦先生指出,吴茱萸汤是止吐的圣药,此证是少阴病从太阴进入少阴,少阴病没好将进入厥阴的现象。
少阴证已经是很虚了,快到厥阴的时候,肝脏的血要出来,人最后的免疫系统要作最后的抵抗之前,在要出来还没出来的时候,这时候要把肝脏的血逼出来,肝就膨胀起来,所以肝脏一肿起来顶到胃,胃受压迫就吐。
手脚冰冷是因为血虚掉了。少阴证到后来,肠胃虚掉了,没有造血的功能,所以这时候手脚一定是冰冷。
因为东西吃不下去,一直恶心想吐,情绪一定不好的。因为热在上面,本来食物因为胃的蠕动应该往下走的,胃的气就往上跑。
"吴茱萸汤是止吐的圣药,这就是少阴证从太阴进入少阴,少阴证没好将进入厥阴的现象。"
吴茱萸汤的主治是止呕,但呕吐只是标,其本在于肝气上逆、胃气不降。倪师指出:
吐的厉害的时候,开吴茱萸汤去止呕,同时用人参、甘草、大枣,把吐过伤到的津液补回去。此方体现了张仲景攻补兼施的治疗思想,既用吴茱萸降逆止呕以治标,又用人参、甘草、大枣补益脾胃以治本。
临床上,凡胃中虚寒、肝气上逆所致的呕吐,无论其原发病为何,只要能把握吐剧、手足冷、烦燥的证候特点,都可以吴茱萸汤为主方进行加减治疗。
本条的特殊之处在于,它发生在少阴病向厥阴病过渡的关键节点。倪师强调:
少阴证到后期,肠胃虚掉了,没有造血的功能。肠胃是后天之本,气血生化之源,肠胃功能衰败则气血无源。血虚则四肢失养,故手足厥冷;肝血不足则肝气易郁而上逆,故呕吐烦燥。
吴茱萸汤证虽然条文简短,却承载了伤寒论六经辨证的重要思想。少阴病是六经中最为深重的阶段之一,而本条更是指出了少阴向厥阴传变的枢机所在。