三三四：「少阴病」，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜「大承气汤」。
本条论述少阴病转阳明证的急下证治。少阴病本为阴寒内盛之证，若出现口燥咽干，提示病邪已从阴转阳、从寒化热，转化为阳明燥实证。此时必须急用大承气汤攻下燥实，以防津液进一步耗竭。
少阴病本为里寒阴盛之证，脉微细、但欲寐是其本证。如果出现口燥咽干，说明病情发生了变化——病人已经从阴证转成阳证，从少阴转入阳明。这是正邪交争过程中，阳气来复、阴邪退却的表现，从病理角度看反而是好的现象。
虽然阴转阳是好的趋势，但刚从阴证回到阳证时，元气还没有完全恢复，而此时阳明燥热已经形成，大便燥结在肠中。若不及时攻下，燥热将继续耗伤津液，导致阴津枯竭的危候。因此张仲景提出"急下之"，宜大承气汤——急下存阴，祛除燥实以保护津液。
张仲景在此条提出一个重要的鉴别诊断思路：
两者的区别关键在于津液的有无——口燥咽干说明津液已伤、燥热已成；口不燥咽干说明津液未伤、寒凝为主。
"不管病从那来，只要症一样，少阴篇里面还是有用到大承气汤的。"
这是经方辨证论治的精髓——有是证用是药，不拘泥于病名、病程，只看当前的证候表现。少阴病出现阳明腑实证，照样用大承气汤攻下。
"少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了，如果转成口燥咽干，就是病人已经从阴转成阳了，从少证转成阳明证的现象，这是好的现象，这时候赶快把它去掉。"
"这些都是张仲景预防的设施，从阴证转成阳证的时候，照理说是有治，结果进入阳明证的时候，津液还会再耗损，本来阴证已经很虚热了，进入阳明证大承气汤不攻掉，津液一直没有办法恢复，反而会很危险。"
本条体现了张仲景预防性治疗的思想。阴证转阳虽然是好现象，但如果不及时处理阳明燥实，津液会持续耗损，导致阴竭阳亡的危候。所以仲景用"急下之"三字，强调治疗的紧迫性——既已发现津伤苗头（口燥咽干），就必须立即采取行动，不可犹豫观望。
倪海厦强调，这体现了中医"上工治未病"的精神——不是在危象出现后才去抢救，而是在口燥咽干这个早期信号出现时就立即干预，阻断病情向更严重的方向发展。少阴病本身阴寒很盛，好不容易阳气来复转为阳明，若不把握时机攻下燥实，待到津液枯竭、正气不支时，就失去了治疗的最佳时机。
组成：大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合
煎服法：以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
功效：峻下热结，急下存阴
两者的核心鉴别点在于：苔黄燥 vs 苔白滑，口渴 vs 不渴，脉有力 vs 脉弦紧。
少阴篇共有三条急下证（三三四、三三五、三三六），均用大承气汤：
三条急下证从不同角度揭示了少阴转阳明的临床表现，其共同病机是燥热内结、津液耗伤，共同治法是急下存阴。
本条揭示了一个重要的临床策略：当阴证患者出现阳证表现时，既值得欣慰（正气来复），又需高度警惕（阳热可能耗伤已虚之阴）。治疗上必须抓住时机，果断用阳证的方法处理，同时注意顾护正气。这种"转机即危机"的辨证思维，是中医临床的高级境界。
张仲景在少阴篇用"急下之"三字，比阳明篇的"可下之"语气更强烈。这是因为少阴病患者的津液储备本已不足（脉微细、气血两虚），阳明燥热对津液的损耗速度更快、后果更严重。在少阴背景下，"急"字体现了对津液保护的极端重视——少阴之津一旦耗竭，恢复极为困难。
少阴病中既有热实（大承气汤证），又有寒实（大黄附子细辛汤证），其临床表现高度相似（均可见不大便、腹胀、腹痛），但病机截然相反。本条的口燥咽干为医者提供了关键的鉴别线索——口渴与否是辨寒热的重要指征。这提示临床辨证必须细致入微，不可忽略任何一个症状细节。
本条同时出现在少阴篇和阳明篇的相关讨论中，说明经方应用不拘于六经。大承气汤虽然是阳明证的方剂，但只要出现阳明腑实证，即便病本在少阴，照用不误。这体现了经方"方证对应"的核心精神——有是证则用是方，不因病名不同而改变治疗原则。