三三九:「少阴病」,下利,脉微濇,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。
本条论述少阴病阳虚寒利的证治。核心病机为肠胃阳虚,津液丧失。
"少阴病。下利,脉微濇,呕而汗出,代表肠胃的阳虚掉了,胃的津液一直在丧失,一直在下利,数更衣,就是一天到晚跑厕所,反少者,津液丧失很多,肚子里面根本没有东西拉了,当温其上,灸之。"
下利而脉微濇,非实热下利,乃虚寒下利。热利脉必滑数,腹痛拒按;寒利脉微濇,腹中喜温喜按,所下清冷无臭。
此证已是少阴虚寒,下利不止,津液将竭,不可再用汤药攻伐,当用温灸之法温补阳气。
"下利很严重的时候,灸「神阙」,会用到灸一定是寒利,寒就是拉出来的很多,可是没有味道,灸「神阙」的时候隔「盐」灸。"
灸法用于寒利的要点:寒利所下清冷无臭味,与热利的臭秽腥臭形成鲜明对比。灸法能温通阳气,激发脏腑功能,为虚寒下利的首选外治法。
主诉: 下利清谷,全身肌肉、关节酸痛,持续半年。
病机分析: 下利清谷代表肠胃太寒,没有胃阳,无法消化食物。寒积日久,遍及全身,关节失温煦而酸痛,乃虚寒之证。
治疗经过:
"以上讲的是少阴证。"
本条为少阴篇之末条,倪师以本条作为少阴证的总结。少阴病以脉微细、但欲寐为主证,核心在心肾阳虚、阴寒内盛。治疗大法以温阳散寒为纲,代表方剂包括四逆汤、附子汤、真武汤、白通汤、通脉四逆汤等。
本条虽短,却蕴含了少阴病治疗的重要原则:当汤药无法承受或津液已竭之时,当改用外治法。灸法在危急重症中的价值不容忽视,尤其是隔盐灸神阙,在虚寒性下利、脱证中有回阳救逆之功。