三三八：「少阴病」,饮食入口则吐,心中温温,欲吐复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中饮实,不可下也,当吐之；若膈上有寒、干呕者,不可吐也,急温之,宜「四逆汤」。
倪师指出："寒代表不动了，实代表有东西堵到了"。寒实二字精准概括了本条的病机本质——既有寒邪凝滞导致的气机不运，又有形实邪（痰饮）阻滞于胸膈之间。二者相合，形成"胸中饮实"的病理状态。
寒实即寒邪与实邪相合为病。寒为阴邪，其性收引凝滞，导致气血运行迟缓；实指有形的病理产物（痰饮、食积等）阻塞不通。寒与实相结合，既有寒性收引的特点，又有实邪阻塞的特征。
"寒代表不动了，实代表有东西堵到了，有东西梗到的时候，饮食入口则吐，吃东西下去就吐出来了。"
弦脉：倪师认为弦脉就是有水。弦脉如按琴弦，端直以长，主水饮、主痛、主肝胆病。此处弦脉提示胸中有水饮停留。
迟脉：一息不足四至为迟脉，主寒证。脉迟代表没有蠕动、气血运行缓慢，是寒象的典型表现。
弦迟并见，提示寒水互结，正是"胸中饮实"的病机所在。
本条提出了两种截然不同的治法，关键在于辨别胸中是否有形实邪存在：
证候： 饮食入口则吐、心中温温、欲吐复不能吐、手足寒、脉弦迟
病机： 胸中有形饮邪阻滞
治法： 当吐之——使用催吐法，因势利导，使实邪从上而出
禁忌： 不可下也——禁用攻下法，因实邪在上焦，下之则邪气内陷
证候： 膈上有寒、干呕（恶心但吐不出东西）
病机： 胸中无实邪，仅为阳气不足、虚寒内生
治法： 急温之，宜四逆汤——不可用吐法，应用温法急救其阳
禁忌： 不可吐也——虚证用吐法，必伤正气，犯虚虚之戒
倪师指出多种催吐方法：
倪师特别强调内关穴在催吐中的应用："内关是心包经的，管心意的"。内关穴为心包经络穴，通于阴维脉，具有宽胸理气、和胃降逆、宁心安神的功效。刺激内关穴可以调节胃气，使之上逆则吐、下降则安。临床上内关穴不仅用于催吐，更常用于治疗恶心呕吐（双向调节作用）。
四逆汤为回阳救逆的代表方，由附子、干姜、炙甘草三味药组成：
本条中"急温之"的"急"字意味深长，说明膈上虚寒已到危急程度，若不及时温阳，恐有亡阳之变。四逆汤温补脾肾之阳，使阳气充足则寒邪自散。
本条通过少阴病中两种相似但实质不同的证候对比，展示了伤寒论辨证论治的精髓——同是少阴病，同有恶心呕吐的表现，但一为实证（胸中饮实）、一为虚证（膈上虚寒），治法截然相反。误用吐法会重伤虚寒之体，误用温法则会使实邪更加胶着。这提示临床辨证必须细致入微，脉证合参，不可只见表面症状。