学习笔记生成时间：2026年4月24日
三三二：「少阴病」,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,「四逆散」主之。
本条论述少阴病四逆散的证治。少阴病出现四肢厥逆（四逆），并可能伴有咳嗽、心悸、小便不利、腹中痛、泄利下重等或然证，以四逆散为主方治疗。
四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药，实际上四逆散是大柴胡汤的变方，大柴胡汤里面把大黄和黄芩拿掉，就变成四逆散。为什么有四逆散？因为是少阴证，少阴证里寒较多，发炎的现象比较少。
四逆散实际上在临床上看的时候是胆结石，胆结石的病人手脚冰的、痛的冒冷汗、四肢厥逆。因为是胆结石堵到了，不是肠炎，不是有病毒，所以不用黄芩；也不是大便堵到所以不用大黄。
组成：甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药
用法：右四味，各十分，捣筛，白饮合服方寸匕，日三服。
加减法：
四逆散用散剂，四味药等量捣成粉，用米汤来服（白饮合服）。
薤白这药，本身能开肺，肺气一开的时候下就通了，因为肺和大肠相表里的，所以有的人便秘吃承气汤没有用，实际上是肺气没有打开来。
"思能伤脾，忧能伤肺，常担心的人'相'会改变。眉毛下方会看到白色的，'眉'底的肉会变成白色的，所以肺病的人可以看到白色。眉毛和肺有关系，眉毛只剩几根的空壳子……掉眉毛和掉头发不一样，头发主肾，所以如果能让忧虑去掉，让肺开开来，就能让眉毛长回来，眉毛很长的代表长寿，所以要保持平常心。"
少阴病出现四肢厥逆，但并非阳虚阴盛之重证，而是气机郁滞、阳气内郁不能外达四肢所致。故用四逆散疏肝理气、宣达郁阳，与四逆汤之回阳救逆有本质区别。
如果确定病人是胆结石，四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙。因为加了滑石大便出来会很快，会有下利。
治疗胆结石的时候，四逆散要饭后吃，饭后吃是为了让食物顶在下面，药粉在上面，让药尽量入胆，不要走太快。用炙甘草就是不希望药走太快，再饭后吃就是让药停的更久，不然药走了，石头还没有完全排出来。
胆结石的来由，可能是三餐不定时，或者吃得太油腻，结果胆汁没有正常分泌。胆汁的分泌是来自心脏搏动的压力。
如果是肌肉里面血堵到了，被打伤，肌肉里面瘀血的时候用桂枝汤加桃仁。如果是打到内部、肠胃的地方、三焦网络的内伤，就用四逆散来作加减。
四逆散：治疗气滞阳郁之四逆，证轻，用散剂，以柴胡、枳实、芍药、甘草疏肝理气
四逆汤：治疗阳虚阴盛之四逆，证重，用汤剂，以附子、干姜、甘草回阳救逆
四逆散：大柴胡汤去大黄、黄芩，适用于少阴证里寒较多、发炎较少的情况
大柴胡汤：用于少阳阳明合病，有热证实证，故用大黄、黄芩清热通腑
四逆散：重在疏肝理气、宣达郁阳，以治四逆为主
小柴胡汤：重在和解少阳，以治寒热往来、胸胁苦满为主
四逆散证提示我们，"四逆"（手脚冰冷）不一定都是阳虚，还可能是气机郁滞导致的阳气不能外达。临床辨证必须细审病机，不可一见四逆就用四逆汤。张仲景在少阴篇中既列出四逆汤（阳虚重证），又列出四逆散（气滞轻证），体现了中医同病异治的精髓。
倪师讲解中提到"思能伤脾、忧能伤肺"，以及眉毛与肺气的关系，提醒我们在治疗中不仅要关注药物，还要关注患者的心理状态。"保持平常心"不仅是养生之道，也是疾病恢复的重要条件。
四逆散虽为轻剂，但仍需在医师指导下使用。胆结石诊断需结合现代医学检查手段（B超、CT等），不可仅凭症状自行用药。四逆散加滑石、五倍子、海金沙等加减，需根据具体病情配伍，不可盲目套用。