「少阴病」,六七日腹胀不大便者,急下之,宜「大承气汤」。
本条辨论述少阴病过程中出现腹胀、不大便的急下证治。少阴病本为里虚寒证，但若病情发生变化，从阴转阳，出现阳明腑实之证，则当急下存阴，不可延误。
倪海厦强调，大承气汤和大黄附子细辛汤是"表里药"，临床必须会区别使用。二者的核心区别在于：
"大承气汤和大黄附子细辛汤是'表里药',要会区别会用,一个是热实,一个是寒实用的。"
少阴病本身已是阴寒很盛，若转为口燥咽干，提示病人已从阴转阳，从少阴证转为阳明证，这是好的现象。此时应抓住时机，急下存阴。刚从阴回到阳时，元气尚未完全恢复，若大便燥结在肠中，仍须用大承气汤攻下。
| 鉴别要点 | 热实（大承气汤证） | 寒实（大黄附子细辛汤证） |
|---|---|---|
| 口渴 | 口燥咽干 | 口不燥、咽不干 |
| 舌苔 | 舌苔黄燥 | 舌苔白滑 |
| 脉象 | 脉沉实有力 | 脉沉迟无力 |
| 腹部 | 腹胀满硬痛、拒按 | 腹胀满、喜温喜按 |
| 性质 | 热邪与燥屎互结 | 寒邪与积滞互结 |
| 治法 | 急下存阴（寒下） | 温下寒积（温下） |
从阴证转成阳证时，照理说有治，但进入阳明证时，津液还会再耗损。本来阴证已经很虚热了，进入阳明证若大承气汤不攻掉，津液一直无法恢复，反而会很危险。所以张仲景强调"急下之"，不可延误时机。
组成： 大黄、厚朴、枳实、芒硝
功效： 峻下热结，急下存阴
主治： 阳明腑实证，潮热谵语，腹满硬痛，大便不通，舌苔黄燥，脉沉实
方义： 大黄攻积导滞，芒硝软坚润燥，厚朴行气除满，枳实破气消痞。四药合用，攻下之力极强。
组成： 大黄、附子、细辛
功效： 温阳散寒，通便止痛
主治： 寒积里实，腹痛便秘，手足不温，舌苔白腻，脉沉弦
方义： 附子温阳散寒，细辛走窜通阳，大黄泻下通便。附子、细辛之温热制约大黄之寒性，共成温下之功。
少阴病中出现大承气汤证，是阴证转阳的表现。临床使用大承气汤的指征包括：
此三条皆为少阴病急下证，均用大承气汤，但表现不同：
本条辨论述的不仅是"急下"之法，更重要的是体现了张仲景辨证论治的核心思想：