三六五：伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之
伤寒论·厥阴篇 第三百六十五条 倪海厦讲解
二、倪师讲解
灸「中脘」「关元」。
如果是一般的伤寒表证，脉浮紧，不会用灸，用麻黄汤去发表。现在脉促，手足厥逆者，脉跳的数（快），手脚又冰冷，这都是进入厥阴证了。
所以厥阴证的寒证，代表肝脏的功能衰弱下去了，就会看到这现象，还有下利。厥阴和少阴一样，主的是吐、利。
讲解要点：
- 脉促： 脉跳的数（快），而非表证的脉浮紧
- 手足厥逆： 手脚冰冷甚至冷到手肘、膝盖
- 病机： 进入厥阴证，肝脏功能衰弱，阴寒内盛
- 兼证： 常伴有下利、呕吐等症状
三、辨证要点
厥阴证寒证与表证的鉴别
| 辨证项目 |
厥阴证寒证 |
伤寒表证 |
| 脉象 |
脉促（数而无力） |
脉浮紧 |
| 手足 |
厥逆（冷到手肘、膝盖） |
或发热或不发热 |
| 病位 |
厥阴肝经（里） |
太阳经（表） |
| 治疗 |
灸法（中脘、关元） |
麻黄汤发表 |
| 病机 |
肝脏功能衰弱，阴寒内盛 |
外感风寒，卫阳被郁 |
"所以厥阴证的寒证，代表肝脏的功能衰弱下去了，就会看到这现象、还有下利，厥阴和少阴一样，主的是吐、利。"
四、治疗原则
灸法应用
- 主穴： 中脘（任脉，胃之募穴）、关元（任脉，小肠之募穴）
- 功效： 温阳散寒、回阳救逆
- 原理： 灸中脘温补中焦脾胃阳气，灸关元温补下焦元阳，使阳气恢复，手足自温
禁忌
- 禁用汗法： 厥阴证不可用麻黄汤等发表药物，否则更伤津液，加重病情
- 禁用下法： 厥阴证里寒已盛，攻下更伤阳气，易导致下利不止
"如果是一般的伤寒表证，脉浮紧，不会用灸。用麻黄汤去发表，现在脉促，手足厥逆者，脉跳的数，手脚又冰冷，这都是进入厥阴证了。"
五、临床应用
临床适用场景
- 厥阴病寒证： 脉促而手足厥冷，肝脏功能衰弱
- 阳虚寒盛： 四肢逆冷，脉象数而无力
- 危重症急救： 配合四逆汤等方药使用，灸药并施
六、核心要点总结
- 辨证关键： 脉促（数而无力）+ 手足厥逆（冷至肘膝）为厥阴证寒证的特征表现
- 鉴别要点： 与太阳伤寒表证（脉浮紧、发热恶寒）截然不同，不可混淆
- 治疗大法： 灸中脘、关元温阳散寒，禁用汗法、下法以免更伤阳气
- 病机本质： 肝脏功能衰弱，阴寒内盛，阴阳气不相顺接
- 兼证提示： 厥阴证常伴下利、呕吐，以吐利为特征
七、进一步思考
理论与实践结合
- 灸法在急症中的应用： 厥阴证寒证时灸法可快速回阳，是重要的急救手段
- 脉证合参的重要性： 脉促看似热象，但手足厥逆提示本质为寒，需四诊合参，不可误辨
- 厥阴证的特殊性： 病至厥阴，已到人体最后一层防线，治疗当以温阳固本为要