三五五:「伤寒」,热少,厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁,数日小便利色白者,此热除也;欲得食,其病为愈;若厥多而呕,胸胁烦满者,其后必便血。
本条为厥阴篇中判断厥热胜复与预后的重要条文,核心要义在于通过热与厥的对比、小便颜色变化、胃气有无来判断病势进退。
厥阴是人体抵抗系统的最深层次,也就是肝脏。当病邪进入厥阴时,代表病已深入人体最后关卡。在检查病人时,最关键的判断方法就是脉证合参。
"在进入肝脏的时候,就是进入人的最近一道的抵抗系统,在检查病人的时候,发现病人的热慢慢的回头,病人在虚寒的时候,摸病人是冰冷,且病人的脉很弱很细,代表脉证相符,这就没有危险。"
当看到病人热少、厥微,即发热很轻,手脚只是指头微微发冷,默默不欲食、烦躁——这正是人体元气将要恢复的表现。
"如果脉证合,病人热慢慢回头,体力慢慢恢复、热少,厥微,刚开始热很少,手脚一点点冰冷,指头寒,默默不欲食,烦躁,这种人就是人元气要恢复的时候。"
肝病患者的尿液颜色是最直观的诊断依据。倪师特别强调小便颜色的变化在厥阴病辨证中的核心地位。
"肝病的人,小便看的很清楚,厥阴也是热,得到急性肝炎的,一得到肝病小便就变成茶的很热,数日小便利色白者,此热除也,发炎的现象没有了;欲得食,胃口开了,这几种现象代表厥阴证要痊愈了。"
无论何种疾病,最根本的预后判断标准始终是胃气的有无。"欲得食"(想吃饭)就是最可靠的向愈标志。反之,突然暴食(除中)则是回光返照的危象。
如果手足一天到晚冰冷、恶心呕吐、胸胁烦满,这是热太过的表现。厥阴为肝脏,肝热太盛则肝脏肿大,顶到胃部,即中医所说的"木克土"。
"为什么呕?因为厥阴是肝脏,一热起来的时候,肝肿起来就顶到胃,此即木克土,实际上胃并没有问题,热太多的时候,就会胸胁烦满,热没有地方渲泻,就往肠子里面跑,大便就会带血。"
真脏脉出自《内经》,指脉象与病证完全不符的危候。病人已极度虚弱、无气无力,但脉象却很大很壮,这是元阳欲脱的表现,多见于肝病末期或癌症晚期。
厥阴证的热必须有出路,否则会内陷生变。热可以从以下途径排出:
"如果病人一点元气都没有,摸到病人的脉很大很壮,就不好了,这就是【内经】里面的真脏脉,就是元阳快没有了。"
在针灸治疗中,厥阴病的治疗可取肝经相关穴位:
本条355条虽短,却涵盖了厥阴病预后判断的核心要素。倪师在讲解中将脉诊、小便色诊、胃气有无三个维度结合起来,形成了一套完整的预后判断体系。
"只要看到病人体能慢慢的回头,胃口慢慢的打开,都是好的,突然吃东西都是不好的。"