三六六:「伤寒」脉滑而厥者,裹有热也,「白虎汤」主之。
倪海厦先生对此条辨的讲解强调了一个核心观点:只要对证,不管病在太阳、少阳、阳明,都会有白虎汤证。白虎汤的使用关键不在于病在哪一经,而在于确定里面是热。
倪师指出,白虎汤所治之热为经热,即血脉神经的热。一旦病人血里面的水不足的时候,就会用到白虎汤。这是因为白虎汤中的石膏、知母等药物具有清热生津的作用,能够补充血液中的水分,从而清除血脉中的热邪。
若厥阴证的病人,伤寒,吐、利太多了,导致病人的水不够了,也属于白虎汤证。厥阴证本身是阴证,但若出现吐利过度导致津液大量耗伤,血中水分严重不足,同样会出现经热的表现,此时白虎汤便是对证之方。
本条的关键辨证点在于"脉滑而厥"。厥者,手足逆冷也。通常手足冰冷属于寒证,但若脉象为滑脉(脉来流利圆滑,如珠走盘),则提示内有热邪。这种外冷内热的矛盾现象正是本条的重点所在。
"裹有热也"指出内部(脏腑血脉之中)有热邪郁结。这种热不是表热,也不是虚热,而是实实在在的里热。由于热邪郁闭在内,阳气无法通达四肢,反而出现四肢厥冷的表现,这正是热深厥亦深的体现。
组成: 石膏一斤(碎)、知母六两、甘草二两(炙)、粳米六合
功效: 清热生津、除烦止渴
主治: 阳明经证及一切经热证,症见身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大;亦可用于本条脉滑而厥的里热郁闭证
"只要对证,不管病在太阳、少阳、阳明,都会有白虎汤证。只要确定里面是热,是经热,就是血脉神经的热,一旦病人血里面的水不足的时候,就会用到白虎汤。"
本条需要与厥阴篇中的其他厥证相鉴别:
本条体现了张仲景辨证论治、有是证用是方的精神。白虎汤虽然一般被认为是阳明经证的主方,但在厥阴篇中出现,说明伤寒六经辨证虽然分经论治,但方剂的使用应当灵活变通,以证候为据,不拘泥于一经。